鼻窦炎并发前额脓肿一例
日前,来自英国的耳鼻喉医生Stephen报道了鼻窦炎并发症一例,于2016年2月26日发表在BritishMedicalJournal上。
患者男,65岁,因反复发作性前额脓肿和头痛而就诊于耳鼻喉科,诊断为波特氏头皮肿块(Pott’spuffytumour),之后接受手术治疗。波特氏头皮肿块是额窦炎并发症的一种,是继发于额窦炎和骨髓炎的骨膜下脓肿,患者可出现头痛、肿胀症状,有时可形成有液体排出的额窦窦道。
额窦的炎症可波及颅内,侵犯颅底,或通过板障静脉形成血栓性静脉炎,但出现前额部软组织脓肿的情况较为少见。这种情况下,前额部感染性囊肿的诊断价值较大。出现进展性的前额疼痛、肿胀和发热,尤其伴发任何神经系统的症状或体征时,均应高度怀疑波特氏头皮肿块的发生。
图1.(A)额窦骨髓炎所致软组织脓肿;周围皮肤可见红斑和肿胀.(B)鼻旁窦和大脑矢状面的T1加权MRI.(1)前额骨髓炎导致的软组织脓肿,可见病灶侵犯额窦前壁.(2)额窦,有提示脓液的混合信号.(3)蝶窦未受侵犯,可见正常低信号
流行病学数据显示,这种情况可发生于任何年龄段的人群。由于青年男性板障静脉血流量较大,故该人群更易发生,发病者男:女约为9:1,70%的患者在30岁前发病。分泌物培养可见混合微生物生长,包括链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、微量需氧菌和厌氧菌等。
此类患者的预后取决于是否有并发的颅内感染,如硬膜下脓肿、脑膜炎、脑内脓肿等。颅内并发症的发生率较高(29~85%),但有些并发症并未在初始的影像学资料中显示,提示及早复查并尽早治疗对于改善预后有很大帮助。若可在颅内并发症发生之前早期评估病情,并进行适当的治疗,大多数患者可得到良好的康复。
对波特氏头皮肿块的处理一般是外科引流,可经内镜或额窦钻孔术进行。建议长期使用覆盖厌氧和需氧菌的抗生素(6~8周)。术后需长期随访,以明确患者的恢复情况,并有利于患者对疾病的长期控制。
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