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青少年鼻塞:警惕鼻咽血管纤维瘤

2016-12-28 来源: 耳鼻喉时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:青少年血管纤维瘤几乎均发生于年轻男性。是鼻咽部最常见的良性肿瘤。目前最常用的治疗方法是血管栓塞加外科手术。现结合 Wayne State University 医学院的 Mofakham 博士在 ACR 上发布的病例来对该病进行介绍。

  青少年鼻塞:警惕鼻咽血管纤维瘤

  青少年血管纤维瘤几乎均发生于年轻男性。是鼻咽部最常见的良性肿瘤。目前最常用的治疗方法是血管栓塞加外科手术。现结合WayneStateUniversity医学院的Mofakham博士在ACR上发布的病例来对该病进行介绍。

  病史

  21岁男性,右侧鼻腔不畅。

  诊断

  青少年鼻咽血管纤维瘤

  鉴别诊断

  鼻咽癌,嗅神经母细胞瘤,反向鼻腔鼻窦乳头状瘤,富血管息肉,鼻窦未分化癌

  病例要点

  青少年血管纤维瘤几乎均发生于年轻男性。是鼻咽部最常见的良性肿瘤。目前最常用的治疗方法是血管栓塞加外科手术。

  讨论

  青少年纤维血管瘤是一种少见的伴局部侵犯特点的良性病变,约占头颈部肿瘤的0.5%。患者大部分均为年轻男性,发病时平均年龄是15岁。8岁前及25岁后该病少见。多表现为鼻出血和鼻塞。有时由于咽鼓管阻塞,该病也可表现为面部畸形或中耳乳突炎。

  该病的主要诊断要点是位置和生长方式。肿瘤一般起源于蝶腭孔,多向翼腭窝内生长,也可通过翼腭窝侵入颞下窝。

  CT有助于显示骨骼的改变,如骨重塑或上颌窦窦壁的受压改变。在CT问世之前,需要副鼻窦平片检查来观察两侧上颌窦后壁位置的差异。脂肪压脂序列在显示肿块大小最佳。

  MR上可见病灶内多量的流空信号,称为椒盐征,肿瘤在CT和MRI上呈明显实性强化。血管造影示肿块密度影,可见来自颈外动脉的增大的供血动脉,多为上颌和咽升动脉的分支。应尽量避免活检,因为活检可导致严重的出血。

  治疗多采用血管栓塞加手术治疗。术前血管栓塞有助于减少甚至避免术中出血。是否应用放疗现在仍在讨论,因为放疗可能会导致肿瘤发生肉瘤样变,以及数年后产生放射性肿瘤的风险。

  手术方式取决于肿瘤的大小和分期。最新和最常用的分期系统是由Radkowski提出的,该分期将肿瘤分为三期。复发常见。年龄越小、肿瘤分期越高,越容易发生复发,复发率可达60%,因为肿瘤侵入蝶骨、颅底骨,肿瘤可从该处复发。术后需每6~8个月进行影像学随访,最少持续3年,以监测复发情况。

 

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