阿奇霉素临床应用病例挑战之儿童中耳炎
病例资料
患者,男,5岁,因轻度右耳疼痛24小时前往其家庭医生处就诊。
患儿无发热,右耳无溢脓、溢液,无听力受损,其他无异常。
目前为止,已接种了所有免疫规划疫苗,包括13价肺炎球菌结合疫苗(PCV13)。否认耳外伤或手术史,无已知药物过敏史。
患儿一般情况好,查体合作。体温37.3℃,其他生命体征正常。
专科检查发现:右侧耳道红肿,鼓膜轻度膨隆。乳突无压痛,无水肿。左耳道检查正常。鼻腔无畸形,无分泌物。扁桃体不肿大,无脓性分泌物。颈淋巴结无肿大。其余部分检查正常。
诊断
急性中耳炎(AOM)。
符合美国儿科学会(AAP)的临床实践指南,但并未立即给予抗生素治疗,由其父母密切观察随访48-72小时。2天后再次就诊。病情无明显加重,但右耳疼痛仍然存在,夜间有“温暖感”。
如果此时由您来选用抗生素治疗。下列哪一项是合理的一线治疗选择?
1阿奇霉素10mg/kg/d,qd,连续3d;
2环丙沙星20mg/kg/d,bid,连续5-7d;
3阿莫西林/阿莫西林克拉维酸钾80-90mg/kg/d,bid,连续5-7d;
4头孢地尼7mg/kg,bid,连续5-10d;
美国儿科学会(APP)指南
2013年,美国儿科学会和美国家庭医师学会(AAFP)发布了最新的急性中耳炎(AOM)诊疗实践指南。指南推荐:诊断急性中耳炎的48-72小时内密切随访观察,或进行抗生素治疗。
对无已知青霉素过敏的未用药患者,阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸都被认为是急性中耳炎的一线选择用药。
对青霉素过敏的患者,应考虑某些头孢菌素(包括头孢地尼,头孢呋辛,头孢泊肟和头孢曲松)不太可能与交叉反应相关。阿奇霉素和环丙沙星不被用作该适应症的一线治疗药物。
本品适用于敏感细菌所引起的成人与儿童的下列感染:中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染等。
健客价: ¥8本品适用于敏感细菌所引起的下列感染: 中耳炎、鼻窦炎等。
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健客价: ¥121.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。3.肺炎链球菌所致的肺炎。4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎等
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健客价: ¥41本品适用于敏感细菌所引起的下列感染:1. 支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。2. 阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯
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健客价: ¥12本品用于敏感细菌所引起的下列感染中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染;支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮肤和软组织感染;沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染;非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染等。
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健客价: ¥24适用于敏感细菌所引起的下列感染:支气管炎、肺炎等下呼吸道感染;皮肤和软组织感染;急性中耳炎;鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染(青霉素是治疗化脓性链球菌咽炎的常用药,也是预防风湿热的常用药物。阿奇霉素可有效清除口咽部链球菌,但目前尚无阿奇霉素治疗和预防风湿热疗效的资料)。阿奇霉素可用于男女性传播疾病中由沙眼衣原体所致的单纯性生殖器感染。阿奇霉素亦可用于由非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染及由
健客价: ¥76