分分钟要命的气道急症该如何处理
气道阻塞是分分钟要命的急症,通常指气管插管病人不能正常通气,或麻醉后不能面罩通气或气管插管。医院里随时会发生此类紧急状况,为评估医院对此类患者的抢救效率,进一步改善抢救体系的运作效能
为提高患者的生存率,宾夕法尼亚大学医院于2009年成立了气道急救小组(ARR,airwayrapidresponse),目的在于及时干预患者不能插管/通气的危急情况。气道危急情况发生时,ARR小组会迅速到达患者床旁,施行外科手术解除气道阻塞。ARR小组包括一名创伤外科主治医生,一名耳鼻喉住院医生,携带纤维支气管镜、气管造口设备和电子喉镜等必要设备。
为了评估ARR小组的工作情况,研究中收集了2011年8月至2015年5月期间进行气管造口术后经气道急救小组(airwayrapidresponse,ARR)干预的患者信息,以明确发生气道紧急状况的原因,改进干预措施,从而改善患者预后。在下列所示情况下,需要呼叫ARR小组进行急救。
呼叫气道急救小组的指征,本册印发于院内所有人员
一、出现下列情况,请呼叫ARR,同时呼叫麻醉师
1.有插管失败史;
2.已知存在严重气管狭窄史;
3.口鼻明显出血;
4.新近气管切开或其他气道手术史;
5.近期颈部手术史,如甲状腺切除术、颈动脉内膜切除术、前入路颈椎手术等;
6.近期口腔手术史;
7.插管困难或困难气道史;
8.颈部术后出血;
9.不能张口;
10.口周或颈部严重水肿;
11.颈部皮下液体溢出;
12.严重颈周皮下气肿;
13.明显肢端肥大症。
二、麻醉师到达现场后
1.麻醉师不能成功给予面罩或喉罩通气,插管1次失败且不能成功给予面罩或喉罩通气;
2.重复尝试插管时通气困难增加;
3.给予面罩或喉罩通气,但不能改善氧饱和度。
目前气管造口术是该医院发生气道急症的常见相关因素(21.7%),而拔管又是最常见的诱发因素。下表可见,超过一半的病例(16例,57.3%)为拔管相关,其中3例为计划中拔管,13例为意外脱管。
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