了解人工耳蜗手术

　　了解人工耳蜗手术

　　在健康界官网上，韩德民院士曾经说过下面一段话：“我国需要植入人工耳蜗的耳聋患者有三四百万人，但是对应的可以开展这项技术的医生只有150人左右”。令人欣慰的是我们朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科已经顺利完成40余例人工耳蜗植入手术，在此把我们的经验与大家一起分享。

　　一、适应症的选择

　　（一）患者选择标准：

　　1、语前聋患者的选择标准：

　　1植入年龄通常为12个月-6岁。6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。

　　2双耳重度或极重度感音神经性聋，需进行主观和客观综合听力学评估。客观听力学评估：短声ABR反应阈值>90dBnHL，40Hz听觉事件相关电位1kHz以下反应阈值>100dBnHL，听性稳态反应2kHz及以上频率阈值>90dBnHL;耳声发射双耳均未通过（听神经病患者除外）。

　　主观听力学评估

　　行为测听裸耳平均阈值>80dBHL;助听听阈2kHz以上频率>50dBHL;助听后言语识别率（闭合式双音节词）得分≤70%，对于不能配合言语测听者，经行为观察确认其不能从助听器中获益。

　　经综合听力学评估

　　重度聋患儿配戴助听器3-6个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入。

　　极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。

　　无手术禁忌证，监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

　　具备听觉言语康复教育的条件。

　　2、语后聋患者的选择标准

　　1各年龄段的语后聋患者。

　　2双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。双耳纯音气导平均听阈>80dBHL的极重度听力损失；助听后听力较佳耳的开放短句识别率<70%的重度听力损失。

　　3无手术禁忌证。

　　4植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

　　（二）手术禁忌症

　　1、绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如Michel畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。

　　2、相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。

　　二、术前评估

　　（一）耳部检查：包括耳廓、外耳道和鼓膜等。

　　（二）影像学评估常规行颞骨薄层CT扫描、内耳及颅脑MRI，必要时行耳蜗三维重建。

　　（三）言语语言能力评估对有一定语言经验或能力的患者，可做言语、语言能力评估，包括言语清晰度、理解能力、语法能力、表达能力和交往能力；对于小于3岁、无法配合的婴幼儿可采用“亲子游戏”录像观察及问卷调查的方法进行评估。

　　（四）儿童心理、智力及学习能力评估3岁以上儿童可选用希-内学习能力测验（中国聋人常模修订版），3岁以下儿童可选用格雷费斯心理发育行为测查量表（中国婴幼儿精神发育量表，MDSCI）。对疑有精神智力发育迟缓（希-内学习能力评估智商<67分，格雷费斯测验精神发育商<70分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。

　　（五）儿科学或内科学评估行胸片、心电图、血常规、生化、凝血、肝炎抗体、HIV+TP、血型等检查。

　　（六）家庭和康复条件评估术前应该使患者及家属了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助其树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。

　　三、术前准备

　　1、手术室器械准备

　　显微镜

　　手术钻及钻头

　　辅助物品：明胶海绵、碘仿纱条、透明质酸

　　人工耳蜗模版消毒

　　面神经监护仪

　　2.手术签字

　　在手术前一日，主管医生与家属及患者交代病情并签署手术同意书。

　　3.患者抗生素皮试、备皮

　　术前一日，给予患者术区备皮，做抗生素皮试等术前准备

　　四、手术情况

　　手术通常1～2小时，伴有耳蜗畸形的患者手术时间会稍长一些。

　　术中行电极阻抗检查和NRT检查。

　　五、术后处理

　　1、围手术期抗生素处理。

　　2、术后监测生命体征。

　　3、观察有无并发症出现。常见并发症有:

　　鼓膜穿孔

　　外耳道损伤

　　味觉异常

　　眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛

　　感染、头皮血肿

　　脑脊液漏

　　面神经麻痹

　　脑膜炎、颅内血肿

　　植人体移位或脱出、皮瓣坏死

　　应根据相应情况积极处理

　　4、伤口换药、拆线。

　　5、行影像学检查判断电极位置。

　　六、手术效果评估

　　手术成功应包括以下几个方面

　　切口愈合良好

　　影像学检查，电极植入位置正确

　　开机和调试后患者有主观或客观的听性反应

　　七、随访及康复评估

　　1植入耳声场评估：通过听力重建后听阈测试，了解每一频率听力重建后的听敏度。测试频率包括0.5、1、2及4kHz。

　　2言语听觉能力评估：包括声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别、短句识别等测试。

　　3语言能力评估：评估儿童言语发音水平、理解能力、表达能力、使用能力、语法能力的评估，获知其语言发展水平及对应的语言年龄，以此为据了解康复效果，确定语言学习起点，明确语言发展目标，制订康复计划。

　　4调查问卷评估：对于言语一语言能力尚不足以完成上述听觉、言语及语言能力评估的人工耳蜗植入儿童，可采访密切接触该儿童的家长或教师，完成调查问卷评估。

　　5声源定位能力的评估，包括客观检查和量表评估。

　　儿童是祖国的明天和希望。如果说眼睛是心灵的窗户、那么耳朵则是打开世界的大门。我们不仅需要一双明亮的眼睛，还要有一对聪慧的耳朵。解决好儿童听障患者的问题是医学工作者首当其冲的要任。