孕期宝宝的听力——你知道多少？

　　孕期宝宝的听力——你知道多少？

　　相信满怀期待的准爸妈们对即将降临的宝宝最大的关心就是要健健康康。很多第一胎宝宝有听力问题的家庭，进击二胎时代的最大疑惑就是能不能生个听力健康的宝宝？他们得到的回答常常是去查基因，基因没问题就可以了。其实，我们容易忽视一个很重要的问题，就是孕期保养。今天我们要谈的是关注宝宝的听力保健要从孕期开始。因为听觉在胎儿期就已经存在，因此了解胎儿期的整个听觉系统发育过程，会让准妈妈们在怀孕期间更加关注和重视到这方面的保护和预防。

　　大量研究已表明：人类听觉系统的形态结构在妊娠早期就已经形成，随着妊娠进程逐渐成熟，到了妊娠中晚期胎儿就能感知外界的声音并产生相应的反应。

　　自胚胎第3周初，作为听觉系统的感受器内耳（耳蜗和前庭）开始发育，内耳发育开始于头部外胚层的耳板，第4--5周，前庭和耳蜗开始形成；第6周时，半规管开始发育；第7周，内耳迷路继续发育，椭圆囊和球囊囊斑的上皮细胞开始增厚；到第8--11周，内耳的毛细胞开始分化，耳蜗逐渐形成2.5圈，蜗管与前庭相连，耳蜗神经纤维也开始分布；第12周早期，内耳膜迷路结构基本发育完成；到第20周时，蜗管内的感觉细胞和支持细胞发育成熟，耳蜗也明显地生长和扩大。但耳蜗是内耳分化成熟较晚部分，因此耳蜗比前庭器官更易导致发育异常、畸形和获得性疾病。耳蜗神经的成熟开始于妊娠中期，妊娠22周达到成人水平。内耳是唯一在胎儿中期已达到成人分化程度的感觉器官。耳蜗的功能刚开始时较为低下的，听生理反应只有中频（1.0-2.0kHz）的声段能被记录，听阈较高（约100dBSPL），没有频率区分，也没有时间编码。随着妊娠周的不断增加胎儿听力逐渐提高，对声音的反应逐渐增强。频率敏感性首先在低频范围增加，随后高频。相比成人的可听度范围（20～20000Hz），胎儿的听力范围相对有限。

　　听觉机制中负责传递声音的中耳发育也始于胚胎第3周，第8周时，锤骨和砧骨基本达到成人近似的形状，在第32周时完成骨化；第15-16周，镫骨具备基本形状；第30周，鼓室基本发育完全；第34-35周鼓室气化。

　　外耳的发育始于胚胎第4-5周，16-20周时，外耳道逐步演变形成；到第20周，外耳廓形状基本与成人一样，但较小，直到9岁外耳道与耳廓的发育才能完成。

　　人类听力反应在妊娠24周左右出现，至出生前听觉日趋成熟，15到20周开始有听觉，至25周几乎与成人相等，28周时则对音响刺激已具有充分的反应能力，能把声波的“机械振动”转变成“神经冲动”。这同常人的生理机能已经很接近了，区别主要在中耳的鼓室和乳突两个部位稍有不同。因为出生前鼓室中只有很少量的空气，而乳突部位的气化也还没有形成，等到出生时伴随哭叫和呼吸，空气经过咽鼓管才逐渐进入到鼓室中，鼓室的气化过程才会完全形成。还需要注意的是，此时胎儿的听力对声波的传导还以骨传导为主，这也是跟正常人有差异的方面。

　　胎儿在妊娠期24周起听觉传导通路基本建立，胎儿具备听到声音的条件，对来自外界的声音刺激产生生理性反应，如眨眼、心动加速、打哈欠和头部转向等。孕27--29周胎儿的听阈约为40dB，孕42周后降到13.5dB接近成年人水平。但由于胎儿的环境与常人不同，他是漂浮在宫腔内的羊水中。外界传入到胎儿的声波要穿过腹壁、子宫壁和羊水，经过这些障碍，声波的强度会被减弱，一般减弱20dB左右，而声波的频率、声调和韵律则不会发生明显的改变，依旧能传送给胎儿。

　　子宫的内环境是一个声音非常嘈杂的环境，强度可高达（72-96dBSPL）。胎儿的声音环境是由各种各样内部产生的噪音及母亲所处环境的声音组成，主要是一些低频音（低于0.5-0.7kHz）。其中母亲产生的声音占主导地位，如脉管音、呼吸音、肠鸣音、母亲的语音、母亲运动产生的声音。当母亲处于安静状态，也没有肠鸣音时，背景噪音也不会低于28dB(A)，当母亲唱歌时可达至84-96dBSPL。外界声音必须高于这些背景噪音且是低频音才能被胎儿听到。母亲的声音比外界的声音传递效率更高（外界声音衰减约20dB，母亲声音仅衰减约8dB），所以在某种程度上母亲的声音比别人的声音更易辨别，这可能是宝宝出生后最先能辨别和熟悉声音也是妈妈声音的道理。

　　外界的声音都可以传到子宫里。但胎儿对500-1500Hz的声音感觉比较舒服，喜欢听节奏平缓、流畅、柔和的音乐，讨厌节奏强快的“迪斯科”，更害怕各种噪声。8个月的胎儿能够区别声音的种类，听出音调的高低、强弱，能分辨出是爸爸还是妈妈的讲话，凡是能透过身体的声音，胎儿都可以感知到。这些声音信息不断刺激胎儿的听觉器官，并促进其发育，听觉在人类的智力发育中可是起着非常重要的作用。所以怀孕5个月的准妈妈们，要多跟孩子说话。

　　怀孕期间，有一些因素是可能影响胎儿的听觉发育，引起听力损失。因此，加强孕期保健也是避免胎儿发生听力障碍的重要环节，哪些是影响胎儿听觉发育的疾病和危险因素？又该如何保护孕期胎儿的听力呢？

　　1、妊娠母体的抵抗力较他人弱，应适当保暖，避免在流感盛行时期去过于拥挤繁杂的场所，以免感染病毒性感冒、腮腺炎、脑炎、风疹等传染性疾病。孕早期，特别是胎儿生长的前12周，是听觉器官发育的关键期，对外界的不良刺激特别敏感，许多先天性聋就产生于这一时期。风疹病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等均可导致胎儿听觉器官发育异常，其中侵袭力最强的是风疹病毒。在妊娠前3个月，母体感染风疹，新生儿出现耳聋的机率可达60%。

　　2、增强自身免疫力，重视饮食营养，适当活动锻炼，尽可能减少疾病的发生。保持良好的精神状态，有利于体内分泌有益健康的激素。在怀孕期间如果患有糖尿病、高血压、贫血、甲状腺功能低下以及有重大精神创伤、严重营养不良等也可能造成胎儿听觉器官的损伤。因此在孕前、孕期要管理好慢性疾病。

　　3、孕期尽量避免使用各类药物，如必须用药时，应该在医生指导下使用，禁用耳毒性药物如庆大霉素、链霉素、卡那霉素等。

　　4、疑有家族遗传性耳聋史者，夫妻双方可到医院进行家谱分析、染色体和遗传基因的检查，减少孩子耳聋的发生率。

　　5、避免接触射线，有害物质如苯、汽油、甲醛、放射线等。

　　6、尽量避免噪声环境。妊娠期间，部分噪声（如电钻声、装修房屋的声音、卡拉OK里的声音等）可间接干扰胎儿发育，妊娠期每天接触50-80分贝的噪声2-4小时，便会出现精神烦闷紧张、呼吸和心率增快、心肺负担加重等症状，神经系统功能絮乱、头痛、失眠也会随之而来，甚至会出现内分泌系统功能降低，尤其是雌激素和甲状腺素分泌不足；还可能导致消化功能受损，孕妇难以获得足够的营养；身体的免疫功能也会下降，容易患病毒或细菌感染性疾病。准妈妈们可以选择听音量适中，节奏舒缓或简单明快的轻音乐或歌曲，时间控制在15分钟左右，并且最好在室内较大的空间范围内听，不要离胎儿过近。

　　7、避免主动或被动吸烟、过度饮酒等。有研究发现：香烟中的尼古丁，会致使胎儿大脑受到影响，导致胎儿出生后有听力感知缺陷。

　　8、养成良好的生活作息习惯，营造一个合适的备孕及孕期环境，避免过度忧虑，保持好心情。

　　总而言之，希望准妈妈们在了解了胎宝的听觉系统发育后，能更好地在宝宝出生前尽可能地避免或者阻断各种危险因素，达到优生优育的目标。