缓解环咽肌失弛缓该如何行球囊导管扩张术
适应证
适用于由于食管入口处舒张功能障碍(主要是环咽肌失弛缓所引起的)导致不能吞咽的咽部吞咽障碍患者,在决定行咽部肌切断术之前或者患者不愿接受手术治疗时,可采用此方法。
环咽肌失弛缓症
环咽部是由食管上括约肌、环咽肌、甲咽肌、食管上端环形肌以及软骨质的下咽部和环状软骨共同组成。吞咽动作可以随意愿开始,也可反射性地由口咽刺激而引起。静息状态下,环咽肌处于紧张状态。吞咽时,食物经口腔、舌肌、咽肌等强力收缩,将食团推至咽部,环咽肌松弛,食团进入食管后随即收缩,此过程约0.3s(0.13~0.63s)。如果在吞咽过程中出现吞咽与其松弛不协调,食团就难以从咽部进入食管,造成吞咽困难,即环咽肌失弛缓症,又称食管口痉挛。
概述
球囊扩张术是20世纪80年代中期发展起来的介入技术,其操作简单、损伤小。对于卒中、放射性脑病等脑损伤所致环咽肌痉挛(失驰缓症)有显著效果,在国外已有许多报道。
这种扩张方法的重要创新之处是利用普通导尿管中的球囊,采用注水方式使球囊充盈,自下而上拉出通过注水量的变化改变球囊直径,逐渐扩张环咽肌。操作简单,安全可靠,康复科治疗师、护士均可进行。
临床调查此法介入治疗后患者可独立自主进食,进糊状食物无呛咳。
食道球囊扩张术是一种能有效缓解环咽肌失弛缓的方法,并且操作简单、安全可靠,从而大大提高了吞咽障碍病人的生存质量。
操作前准备
14号导尿管
盐酸利多卡因凝胶
10ml的注射器
无菌纱布
医用棉签
1%丁卡因溶液
插入前先注水入导尿管内,使球囊充盈,检查球囊是否完好无损,然后抽出水备用。
方法
一般由治疗师与护士2人合作即可完成此项治疗操作。导管一般从鼻腔插入,亦可从口腔插入,操作风险小,初次进行时需注意心率、血压的变化情况。
注意事项:插管过程及上下提拉、移动尿管易引起鼻腔疼痛、打喷嚏等不适,影响操作进程,故插管前可用棉签蘸1%丁卡因溶液涂搽鼻粘膜及纱布浸润利多卡因凝胶涂搽导管表面。
操作步骤
由1名护士按插鼻饲管操作常规将备用的14号导尿管经鼻孔插入食道中,确定进入食道并完全穿过环咽肌后(长约30cm),将导尿管交给治疗师原位保持。
护士将抽满10ml水(冰水或温水)的注射器与导尿管相连接,向导尿管内注水6~9ml,使球囊扩张(直经约2.22~2.71cm),顶住针栓防止水逆流回针筒。
治疗师将导尿管缓慢向外拉出,直到有卡住感觉或拉不动时,用记号笔在鼻孔处作出标记(长度约18~23cm),以使再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度作为参考点。
治疗师嘱护士抽出适量水(根据环咽肌紧张程度,球囊拉出时能通过为适度)后,操作者再次轻轻的反复向外提拉导尿管,一旦有滑过感觉,或持续保持2min后拉出,阻力锐减时,嘱护士迅速抽出球囊中的水。
治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中,重复操作,自下而上的缓慢移动球囊,通过狭窄的食道入口,充分牵拉环咽肌降低肌张力。
血管扩张药,主要用于治疗或预防心绞痛的发作。
健客价: ¥49主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染、肺炎、肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、胆囊炎、胆管炎等。
健客价: ¥7.5舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
健客价: ¥149血管扩张药,有扩张脑血管,心脏血管及周围血管的作用。用于治疗缺血性脑血管病,亦可用于治疗耳眩晕症,脑动脉硬化引起的眩晕,耳鸣盒听力减退。
健客价: ¥16.5适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状;也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
健客价: ¥6本品主要适用于敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、耳鼻喉科及皮肤、软组织感染等。
健客价: ¥18.5舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括: 接受有效维持剂量的长效β受体激动剂和吸入性皮质激素治疗的患者。 目前使用吸入性皮质激素治疗但仍有症状的患者。 接受支气管扩张剂规则治疗但仍然需要吸入性皮质激素的患者。 注:本品对50μg/100μg规格不适用于患有重度哮喘的成人和儿童患者。
健客价: ¥210舒利迭以联合用药形式(支气管扩张剂和吸入皮质激素),用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。这可包括:1.接受有效维持剂量的长效β2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者等。
健客价: ¥343本品适用于需要多种支气管扩张剂联合应用的病人,用于治疗气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛。
健客价: ¥59噻托溴铵是一个支气管扩张剂,适用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的维持治疗,包括慢性支气管炎和肺气肿,伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
健客价: ¥140本品为支气管扩张剂,适用于成人慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的维持治疗。
健客价: ¥410血管扩张药。有改善微循环作用。主要用于微循环障 碍性疾病,如糖尿病引起的肾病,周围神经病,视网膜病,眼底病及缺血性脑血管病,也可用于原发性高血压的辅助治疗。
健客价: ¥24吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童: 任
健客价: ¥78吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。 成人: ·轻度哮喘:在每日规律治疗基础上,需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。 ·中度哮喘:正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗,但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。 ·重度哮喘:重度慢性哮喘病人,以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松,能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。 儿童:任何需
健客价: ¥106本品适用于对头孢克肟敏感的链球菌属(肠球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷白氏杆菌属、沙雷菌属、变形杆菌属及流感杆菌所引起的下列感染性疾病: 1.支气管炎、支气管扩张症、慢性呼吸系统感染疾病的继发感染、肺炎; 2.肾盂肾炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎; 3.胆囊炎、胆管炎; 4.猩红热; 5.中耳炎、副鼻窦炎。
健客价: ¥12化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血、咳血、便血、痔血、崩漏下血,手术出血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮肤感染性疾病。
健客价: ¥13适用于急、慢性呼吸道疾病(如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张,肺结核等)引起的痰液粘稠,咳痰困难。
健客价: ¥8广谱抗菌素。对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、克雷白氏杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属、流感杆菌所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染、慢性呼吸道疾患继发感染。
健客价: ¥9化瘀止血,活血止痛,解毒消肿。用于跌打损伤,瘀血肿痛,吐血,咳血,便血,痔血,崩漏下血,疮疡肿毒及软组织挫伤,闭合性骨折,支气管扩张及肺结核咳血,溃疡病出血,以及皮扶感染性疾病。
健客价: ¥80广谱抗菌素。对链球菌属、肺炎球菌、淋球菌、伯雷汉氏菌属、大肠杆菌、克雷白氏杆菌属、沙雷氏菌属、变形杆菌属所引起的感染症有效。主要用于治疗支气管炎、支气管扩张合并感染等。
健客价: ¥10.8本品适用于敏感菌所致的咽炎、扁桃体炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、中耳炎、尿路感染、单纯性淋病(宫颈炎、尿道炎)等。详看说明书。
健客价: ¥4.5本品为粘液溶解性祛痰药。 适用于:1、急、慢性鼻炎、鼻窦炎;急、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张和肺脓肿等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦适用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺结核等的痰液排除。
健客价: ¥271.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩
健客价: ¥220本品为支气管扩张剂。适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客价: ¥28