手把手教你：外耳道及鼓膜检查法

　　手把手教你：外耳道及鼓膜检查法

　　让病人受检耳朝正面，检查者相对而坐，检查用光源置于病人头部左上方，调整额镜的反光焦点投照于病人外耳道口。外耳道及鼓膜检查法分为：徒手检查法（双手、单手）、耳镜检查法（双手、单手）、耳镜检查法。

　　1徒手检查法

　　由于外耳道呈弯曲状，应用单手亦可用双手将耳廓向后、上、外方轻轻牵扯，使外耳道变直；同时可用示指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便看清外外耳道及鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检査啦向下牵拉耳廓，方能使外耳道变直。

　　双手检耳法

　　单手检耳法

　　牵拉耳廓，如出现牵拉痛，应检查外耳道:

　　如出现软骨部局限性红肿，是外耳道疖肿。

　　外耳道町貯为黄白色，一般为片状。油性町貯为褐色或酱油色液状,当耵聍堆积成团后经常为褐色硬块，需用3%苏打水软化后再清理。

　　外耳道炎皮肤弥漫性红肿。

　　外耳道黑污状物或黄白色点片状分布的污物常为外耳道真菌的表现。

　　外耳道有脓液时，早期化脓性中耳炎的脓液透明稀薄,慢性化胺性中耳炎的脓液黏稠并有臭味。检査时需将脓液彻底拭净,以便窥清鼓膜。

　　耳道皮肤无黏液腺,当拭出黏液或黏脓性分泌物时应考虑为中耳疾病，并有鼓膜穿孔。

　　2耳镜检查法

　　1普通耳镜。

　　当耳道狭小或炎症肿胀时，用漏斗状的耳镜(耳道撑开器)撑开狭窄弯曲的耳道，避开耳道软骨部耳毛，保证光源照入,耳镜管轴方向与外耳道长轴一致,以便窥见鼓膜。骨性耳道缺乏皮下脂肪,无伸缩性,故耳镜前端勿超过软骨部,以免引起疼痛。耳镜检査也可采用双手或单手法。

　　左：双手耳镜检查法右：单手耳镜检查法

　　通过调整耳镜的方向，观察鼓膜的各个部分。从鼓跻看到其前下方的光锥，并观察锤骨柄、短突及前、后皱襞，区分鼓細松弛部和紧张部。正常鼓膜呈半透明乳白色。

　　鼓膜色泽改变:

　　急性中耳炎或鼓膜急性炎症表现为鼓膜充血、肿胀；

　　鼓室内有积液时，鼓膜初期为粉红色，随着积液黏稠鼓膜呈琥珀(橘黄〕色，鼓室部分积液时透过鼓膜可见弧形液平面或气泡;

　　鼓室硬化症时鼓膜增厚，出现白色钙斑;

　　胆固醇肉芽肿或颈静脉球高位、颈静脉球瘤表现为蓝鼓膜；

　　鼓膜表面有肉芽，用鼓气耳镜鼓气，慢性肉芽型鼓膜炎的肉牙伴随鼓膜运动，中耳来源的肉芽不随鼓膜运动;

　　大疱性鼓膜炎在鼓膜表面有暗红色疱疹。

　　鼓膜穿孔:按其位置分为紧张部穿孔和松弛部穿孔、边缘性穿孔和中央性穿孔。通过鼓膜穿孔，可观察鼓室黏膜充血、水肿、肉芽、钙化灶、息肉或胆脂瘤等。

　　急性化脓性中耳炎鼓膜红肿，穿孔常为针尖样大小，有液体搏动;

　　慢性化脓性中耳炎紧张部穿孔围绕键骨柄呈肾性，锤骨柄有时赤裸；严重时无残余边缘，锤骨柄亦腐蚀；

　　中耳胆脂瘤的鼓膜穿孔主要在松弛部，后天原发性胆脂瘤早期在松弛部仅有黄白色饱满感，逐渐鼓膜出现穿孔。胆脂瘤为白色片状脱落的鳞状上皮团状堆积而成，潮湿时如豆渣样。

　　2鼓气耳镜。

　　鼓气耳镜是在漏斗型耳镜后端安装一放大镜，在耳镜的一侧通过细橡皮管与橡皮球连接。检查时，将鼓气耳镜与外耳道皮肤贴紧，然后通过挤压橡皮球，使外耳道交替产生正、负压，引起鼓膜内、外相运动。当鼓室积液或鼓膜穿孔时鼓膜活动度降低或消失，咽鼓管异常开放和鼓膜菲薄时鼓膜活动度明显增强。鼓气耳镜检查还可发现细小的穿孔，通过负压吸引作用使不易窥见的脓液从小穿孔向外流出。用鼓气耳镜还能行痿管试验。

　　鼓气耳镜检查法

　　3电耳镜检查。

　　使用自带光源和放大镜的鼓气耳镜，能观察鼓膜较细微的病变如扩张的微血管等。电耳镜与鼓气耳镜的结合，尤其适合门诊患者、卧床患者及婴幼儿检查。