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值得收藏的鼻疾病及其常用药物的汇总帖

2016-12-22 来源:耳鼻喉时空  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:鼻炎(rhinitis)是发生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前对鼻炎的判断主要依靠患者的鼻部症状,如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等。总体而言,鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。

  值得收藏的鼻疾病及其常用药物的汇总帖

  1.鼻炎的药物治疗

  鼻炎(rhinitis)是发生在鼻腔黏膜的炎性疾病。目前对鼻炎的判断主要依靠患者的鼻部症状,如鼻堵、流涕、鼻痒和喷嚏等。总体而言,鼻炎可以分为变应性鼻炎和非变应性鼻炎。由微生物感染引发的鼻黏膜炎症为感染性鼻炎,原则上属于非变应性鼻炎的范畴,由于临床常见而单列一类。

  鼻减充血剂通常用于缓解鼻堵症状,但不宜长期使用。糖皮质激素具有显著的抗炎作用而被广泛用于鼻炎的治疗。感染性鼻炎可能需要使用抗菌药治疗。除药物治疗外,存在机械阻塞因素或结构异常的鼻炎通常需要手术干预。

  变态反应性鼻炎

  变态反应性鼻炎(allergicrhinitis,AR)是体外环境因素作用于机体导致的鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应。AR分为四型,由轻至重依次为:轻度间歇型、中重度间歇型、轻度持续型和中重度持续型。持续型AR患者的药物治疗方案的基本特征是阶梯性治疗,指在治疗随访过程中每2~4周根据疗效调整治疗方案,适当增减药物和剂量,对于间歇型AR患者,由于病程短暂,病症轻微,其治疗方案无阶梯性特征。

  轻度间歇型AR:可选用①(口服或鼻用)抗组胺药;②鼻用减充血剂;③口服减充血剂。其中鼻用减充血剂的疗程一般在10天以内,一个月内重复治疗不超过2次。儿童患者不推荐使用口服减充血剂。

  中重度间歇型AR:可选用①(口服或鼻用)抗组胺药;②口服抗阻胺药和减充血剂合剂;③鼻用糖皮质激素。不推荐肌肉或鼻内注射糖皮质激素。

  轻度持续型AR:首诊治疗方案基本与中重度间歇性AR相同,治疗2~4周后复诊,症状减轻或消失,应继续治疗或降低鼻用糖皮质激素剂量;症状持续或改善不满意,应采用鼻用糖皮质激素治疗或升级至中重度持续型AR治疗方案。

  中重度持续型AR:首选鼻用糖皮质激素治疗,鼻堵症状严重时,可加用①口服糖皮质激素;②鼻用减充血剂。其中,口服糖皮质激素的疗程为1~2周;鼻用减充血剂的疗程不超过10天。

  治疗2~4周复诊,如症状无明显改善,应考虑以下因素的影响:①患者未遵从医嘱;②患者或医师应用药物剂量或次数不正确;③鼻堵妨碍药物向鼻内传输;④合并鼻息肉、鼻窦炎或鼻中隔偏曲;⑤患者持续暴露在含有大量抗原的环境中;⑥诊断有误。

  在确定诊断无误后,可做如下调整:①鼻用糖皮质激素剂量加倍;②加用抗组胺药;③鼻用异丙托溴铵(ipratropiumbromide);④口服抗组胺药和减充血剂合剂。其中,增加鼻用糖皮质激素剂量的目的是缓解鼻堵;抗组胺药用于控制鼻痒、喷嚏和流涕等变应性症状;异丙托溴铵用于控制流涕症状。当治疗显效时,应下调为轻度持续性AR的治疗方案,同时应考虑继续应用小剂量鼻用糖皮质激素维持疗效。整个疗程应至少在3个月以上(或整个花粉传播季节)。

  2.鼻窦炎的药物治疗

  鼻窦炎(nasalsinusitis)通常指鼻窦黏膜的化脓性炎症,可分为急性和慢性,以慢性多见。窦口引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。抗生素用于急性细菌性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的急性发作或有化脓性并发症的病例。鼻用糖皮质激素具有收缩肿胀黏膜、抗炎抗水肿的作用,利于鼻窦通气和引流,是鼻窦炎药物治疗的主要用药。黏液促排剂(如标准桃金娘油口服胶囊等)可稀释黏液、促进纤毛系统活性,有利于窦内分泌物的排除。氯化钠注射液用于冲洗置换治疗。鼻用减充血剂不适于长期使用,通常作为鼻腔检查或手术时的临时用药。保守治疗无效者考虑鼻内镜手术治疗。

  急性细菌性鼻窦炎

  病原菌是导致急性细菌性鼻窦炎的直接致病因素,抗菌药治疗至关重要,其主要目的有缩短病程;使鼻窦恢复正常状态;预防出现严重的并发症;阻断疾病向慢性过程进展。需要注意的是,抗菌药的选择应基于明确诊断的基础,由于急性细菌性鼻窦炎通常继发于上呼吸道病毒性感染,过早应用抗菌药不但无益于控制病毒性感染,还可能导致增加控制细菌性感染的难度。

 

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