急性化脓性中耳炎 VS 慢性化脓性中耳炎，治疗需三思！

　　急性化脓性中耳炎VS慢性化脓性中耳炎，治疗需三思！

　　急性化脓性中耳炎

　　细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳其他各部的粘膜仅有轻微的炎性反应。本病好发于儿童。临床上以耳痛，鼓膜充血、穿孔、耳漏为主要特点。

　　1病因

　　感染途径

　　咽鼓管途径

　　1、急性上呼吸道感染：细菌→咽鼓管→中耳感染

　　2、急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，致机体抵抗力下降，细菌经咽鼓管到达中耳，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部表现。此型病变常深达中耳骨质，造成严重的坏死性病变

　　3、跳水、游泳、咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗→细菌→咽鼓管→中耳感染

　　4、解剖因素：婴幼时咽鼓管呈水平、短、内径宽，咽部感染更易经此途径引起中耳感染

　　外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤性穿孔不正规的鼓膜穿刺中耳感染鼓膜置管

　　血行感染：极少见，如败血症

　　常见致病菌：金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌

　　2病理

　　中耳粘膜充血水肿→血浆、纤维蛋白、红细胞及多形核白细胞渗出→炎性渗出物聚积→逐渐变为脓性→鼓室压力增加→鼓膜受压、贫血、血栓性静脉炎→穿孔→脓液外溢→鼓室压力下降→妥当治疗（抗炎、引流、吸引）→炎症消退→部分鼓膜愈合或干性穿孔。

　　病变深达骨质的坏死性中耳炎或治疗不当者可迁延为慢性化脓性中耳炎

　　3症状

　　全身症状：畏寒、发热、倦怠，儿童全身症状较重，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，哭闹不安。一旦鼓膜穿孔，鼓室脓液外溢，压力下降后全身症状很快减轻

　　耳痛：耳深部跳痛或刺痛，向患侧头部或牙放射，鼓膜穿孔后耳痛顿减

　　听力减退及耳鸣：开始为耳内闷胀，渐至听力下降，可伴有耳鸣，极少有眩晕，穿孔后听力反而有所恢复

　　耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，血水样，粘液脓或脓性

　　4检查

　　1、耳镜检查：鼓膜穿孔前鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继而鼓膜弥漫性充血，肿胀，向外膨出，正常标志难以辩识。穿孔一般较小，鼓膜有搏动亮点，或见脓液从该处涌出。

　　2、乳突部有轻微压痛，鼓窦区较明显。

　　3、听力检查：传导性聋

　　4、血象：白细胞总数增多，多核白细胞增加，穿孔后血象渐趋正常

　　5鉴别诊断

　　1、外耳道炎、疖肿：耳内疼痛，压耳屏或牵拉耳廓疼痛，外耳道或耳道内肿胀，局限性红肿隆起。

　　2、大疱性鼓膜炎：多发生于流感及耳带状疱疹，耳痛剧烈，无耳流脓，听力一般不下降，耳镜检查可见鼓膜有局限性大疱形成。大疱性鼓膜炎（(bullousmyringitis)又称出血性大疱性鼓膜炎，是病毒感染引起的鼓膜和临近外耳道皮肤的急性炎症。一般认为流感病毒是主要的致病原，常发生在流感之后，也可发生在其他上呼吸道感染或脊髓灰质炎之后。

　　【症状】首要症状为外耳道剧痛，伴有听力损失，但发病初期多被疼痛遮盖。大疱破裂后有稀薄血性分泌物自外耳道内流出，同时耳痛也减轻。部分患者可有耳鸣或眩晕。

　　【检查】耳镜检查可见鼓膜表面和／或外耳道深部皮肤有一个或几个紫红色、红色的血疱或黄色的水疱，大小不等，大的可以覆盖整个鼓膜。如果血疱破裂，在外耳道内有浆液血性液体或浆液性液。血疱破裂或自行吸收，在鼓膜表面可不留痕迹，或仅有鼓膜充血。

　　6预防及治疗

　　预防

　　a、积极预防和治疗上呼吸道感染

　　b、广泛开展各种传染病的预防接种工作

　　c、陈旧性鼓膜穿孔或鼓膜置管禁止游泳及预防进水

　　治疗

　　治疗原则为控制感染、通畅引流及病因治疗

　　全身治疗

　　及早应用足量抗生素或其它全成抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，首选青霉素类，头孢菌素类药物，如已穿孔取脓液培养加药敏试验，参照其结果改用敏感的抗生素;鼻部减充血剂；全身症状重者给予支持疗法

　　局部治疗

　　鼓膜穿孔前

　　2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。全身及局部症状重，鼓膜明显膨出，经一般治疗无明显减轻，或鼓膜穿孔太小，引流不畅，或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流

　　鼓膜穿孔后

　　（1）3%双氧水洗净外耳道脓性分泌物或用吸引器吸净外耳道及鼓室脓性分泌物

　　（2）局部滴抗生素水溶液：0.3%泰利必妥液，0.25%~1%氯霉素液，复方利福平液等，不宜用粉剂，影响引流

　　（3）脓液逐渐减少，炎症逐渐消退时可用2.5%氯霉素甘油，4%硼酸酒精

　　（4）感染已完全控制，炎症完全消退，穿孔多可自行愈合，长期不愈合的干性穿孔可行鼓膜修补术

　　（5）病因治疗：积极治疗鼻部及咽部慢性疾病，如腺样体肥大、鼻窦炎、扁桃体炎等