鼻咽部检查在分泌性中耳炎诊断中的应用价值

2016-12-15 来源：运城耳鼻喉医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，尤其小儿的发病率更高，根据2008年12月43卷12期中华耳鼻咽喉头颈外科的最新研究结果［1］，分泌性中耳炎目前被定义为“不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液”。

　　鼻咽部检查在分泌性中耳炎诊断中的应用价值

　　分泌性中耳炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，尤其小儿的发病率更高，根据2008年12月43卷12期中华耳鼻咽喉头颈外科的最新研究结果［1］，分泌性中耳炎目前被定义为“不伴有耳部急性感染症状和体征的中耳积液”。美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会于2004年发布了关于分泌性中耳炎诊断与处理的临床实践指南：认为鼓气耳镜检查是诊断分泌性中耳炎的两个金标准之一，另一个金标准就是鼓膜穿刺术，当然，要借助一些听力学测试及其它影像学检查，进一步确诊后方可进行，因为鼓膜穿刺是有创伤的。分泌性中耳炎进行常规的鼻咽部检查，主要明确病因，防止造成误诊，进一步提高耳鼻喉医生对鼻咽部检查的认识及价值。

　　资料与方法

　　1.一般资料238例分泌性中耳炎患者，均经鼻咽部检查，其中发现6例鼻咽部肿物，鼻咽癌5例，男3例，女2例，年龄最小者18岁，最大者56岁，其中两例为南方人。临床表现：患者均出现耳闷堵塞感，耳聋及耳鸣的症状，经听力学检查和鼓膜穿刺诊断鼓室积液，另有咽鼓管咽口息肉1例。均经病理确定最后诊断。

　　2.方法鼻咽部检查有多种方法，我们采用江苏桐芦生产的硬管鼻内窥镜进行鼻咽部检查。

　　结果

　　由于分泌性中耳炎发病率较高，加之一些客观原因，常规的鼻内镜检查，往往不被患者接受，其中一例患者2次检查都被拒绝，第3次检查诊断为鼻咽癌，6例鼻咽部肿物，均经鼻咽部CT及病理检查确诊。

　　例1：患者冯×，女，18岁，系闻喜县凹底人，主因右耳聋、耳鸣、耳堵塞感一月余就诊，于2009年12月4日首诊，一月前在当地行鼓膜穿刺，抽出黄色清亮液体后好转，近半月加重。经听力学检查符合分泌性中耳炎，穿刺抽出黄色液体约0.2ml，鼻咽部检查未做。一周后复诊，仍有积液，给以置管及药物治疗。第三次复诊称头痛，给以鼻咽部检查，发现咽隐窝有一约5×4×4cm大小的菜花状肿物，病检证实为鼻咽癌，鼻咽部CT发现肿瘤，破坏头颅底侵犯翼腭窝，后转西安治疗，目前尚在治疗中。例2：施××，56岁，广西人，主称左耳闷一周就诊，诊断为左耳分泌性中耳炎，鼻咽部检查左侧咽隐窝有蚕豆大之肿物，病检证实为鼻咽癌。

　　讨论

　　分泌性中耳炎的病因主要是咽鼓管功能障碍所致，其次有感染及免疫反应，咽鼓管具有三大功能：1.调节中耳气压，咽鼓管具有调节鼓室内气压，保持中耳与外耳气压的平衡。2.清洁、排泄的功能。3.隔音功能。

　　中耳腔有其引流和气体交换系统，为什么会出现中耳积液，是我们诊断每例分泌性中耳炎时，都要考虑的问题，主要是咽鼓管功能障碍引起的，是什么导致咽鼓管功能障碍，最易误诊的是鼻咽癌，其次是腺样体和鼻窦炎，为避免造成分泌性中耳炎的误诊，鼻咽部检查对分泌性中耳炎是必不可少的。

　　鼻咽部检查包括：

　　1.前鼻镜检查法，经鼻腔观察后鼻孔及鼻咽部。

　　2.后鼻镜检查法（间接鼻咽镜检查法），在鼻纤维镜及鼻内镜没有问世以前是常用的检查法，因需要患者很好的配合，往往不易成功。

　　3.鼻咽镜检查法，或称电鼻咽镜检查法（硬管）（少用）。

　　4.直接鼻咽检查法（从口腔进路），需要麻醉方可进行。

　　5.鼻咽纤维镜检查法，为近20—30年来发展起来的用光导纤维制造的先进检查设备，鼻咽纤维镜为纤维内窥镜的一种，可弯曲，照明度强，且较细（直径约3-4mm），鼻咽纤维镜可以从鼻腔导入鼻咽部，亦可经口腔经过软腭游离缘，向上至鼻咽部，适应于双鼻腔阻塞者可采用此法。鼻咽纤维镜检查几乎无创伤，痛苦少，先进的纤维镜还具有吸引、活检及摄录像功能，目前临床上鼻咽纤维镜检查法已被广泛应用。

　　6.鼻咽部触诊法，主要用于小儿，我科所采用的检查仪器为江苏桐芦生产的硬管从鼻腔进路的鼻内镜检查，同样具备鼻咽纤维镜的照明度强，较细的特点，可以发现鼻咽部的细微的病变，以达到及早发现、及早治疗的目的。

　　我科由于把鼻咽部检查作为分泌性中耳炎的一项常规检查，两年来从238例分泌性中耳炎中，及时发现了6例鼻咽部肿物，避免了误诊误治。鉴于此，提醒各位同道，对于分泌性中耳炎的诊断，鼻咽部检查应作为一个常规的，必不可少的检查。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品更多>

清热解毒，软坚散结，益气养阴。用于胸膈风热，痰火郁结，热毒上攻，耗气伤津之证。其症状常见口干，咽痛，咽喉干燥灼热，声嘶头痛，鼻塞，流脓涕或涕中带血。也用于治疗急慢性咽喉炎、口腔炎、鼻咽炎及鼻咽癌放疗、化疗辅助治疗。

健客价：￥18

用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠直肠癌、鼻咽癌。

健客价：￥189

用于治疗乳腺癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌。

健客价：￥137

适用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎等。

健客价：￥7.5

1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。

健客价：￥23

克拉霉素适用于对其敏感的致病菌引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎；2.下呼吸道感染：包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮肤感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。

健客价：￥11.8

适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮肤软组织感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5. 也用于军团菌感染。 (详见包装内部说明书)

健客价：￥70

适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染，扁桃体炎、咽炎鼻窦炎，下呼吸道感染，急性支气管炎、慢性支气管炎性发作和肺炎，皮肤软组织感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎疖和伤口感染。

健客价：￥5

适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮肤软组织感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。

健客价：￥10.8

本品适用于慢性关节炎症（包括类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；通经；上呼吸道感染引起的发热症状等。

健客价：￥14

本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。

健客价：￥10.5

本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛等等。

健客价：￥8.5

本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎；2.下呼吸道感染：包括支气管炎、细菌性肺炎、非典型肺炎；3.皮肤感染，脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。

健客价：￥7

本品为非甾体抗炎药，具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症(如类风湿性关节炎和骨关节炎等)；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛、痛经；上呼吸道感染引起的发热等症状治疗。

健客价：￥8.5

1.本品与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。? 2.本品与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。? 3.本品与万古霉素 (静脉) 可联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案用于军团菌属严重感染。? 4.用于无症状脑膜炎奈瑟菌带菌者，以消除鼻咽部脑膜炎奈瑟菌；但不适用于脑膜炎奈瑟菌感染的治疗。

健客价：￥19.5