耳蜗骨化者能植入人工耳蜗吗？

　　在有需要佩戴人工耳蜗的听障人群中，有部分听障者有耳蜗骨化情况。耳蜗骨化在很长一段时间里一直是人工耳蜗植入术的禁忌，但是听障者中耳蜗骨化发生率较高。Trinh等报道105例人工耳蜗植入术(大多数是成人)样本中14%耳蜗鼓阶骨化。儿童耳蜗骨化发生率更高，Luxford等报道128例儿童样本中34%耳蜗骨化。

　　然而，随着现代医学技术的发展，如果放弃这些耳蜗骨化者将使得很多听障者难以回到有声世界，失去语言交流的机会。

　　在人工耳蜗植入手术前，医院通常都会进行术前影像学检查，如果发现耳蜗骨化时，医生通常会将术耳选在骨化较轻侧。

　　中国听力在线在寻找相关文献时发现，耳蜗骨化在人工耳蜗植入听障者中约占10%~15%，在脑膜炎致聋听障者中约占80%。常见于脑膜炎、耳硬化症、内耳自身免疫病、颞骨骨折、中耳炎、白血病和颞骨肿瘤以及其他原因的耳聋。而颞骨病理解剖显示，无论致聋原因为何，耳蜗骨化的部位常常始于耳蜗底回鼓阶，可能与炎症(珠网膜下腔炎症经耳蜗水管到达鼓阶中耳炎症经蜗窗到达鼓阶)更容易侵及鼓阶有关。耳蜗骨化程度可以从纤维化到完全骨化，但只有极少的听障者耳蜗完全骨化。

　　之所以说耳蜗骨化曾经是人工耳蜗植入术的禁忌证，其原因在于：①骨化的耳蜗内很难植入电极，即使植入也可能损坏电极或破坏内耳结构。②多电极是否能有效地刺激骨化耳蜗内残余的神经成分受到怀疑。③骨化耳蜗中神经成分残存情况不清。

　　然而，中国听力在线发现最新的医学研究显示：颞骨组织病理学检查证实骨化耳蜗内毛细胞和螺旋神经节数量虽然减少，但即使严重骨化耳蜗内残存的螺旋神经节数量也是巨大的，而且仅有10%螺旋神经节细胞残存时人工耳蜗植入术后仍能产生有效的听觉。迷路骨化、鼓阶阻塞程度与存活螺旋神经节之间没有必然的关系。由于人工耳蜗电极是刺激螺旋神经节及轴索，因此螺旋神经节及轴索的存活为骨化耳蜗内人工耳蜗电极植入提供了理论基础。

　　随着人工耳蜗植入技术的发展与言语处理器编码策略的进步，医生在骨化耳蜗的人工耳蜗植入术和术后听力言语康复方面积累了一定的经验，根据耳蜗骨化程度采取相应的手术方法，大多可将电极全部植入蜗内。并将透明质酸钠注入蜗管灌洗，既有助于清除蜗管内的骨粉，又对电极的顺畅植入起到润滑的作用，减轻电极对耳蜗结构的损伤。

　　中国听力在线根据《耳蜗骨化听障者人工耳蜗植入术》这一文献发现：曾经有31例听障者术后声场听阈与其他无耳蜗骨化的听障者差异不大，且10例语后聋听障者术后8例获得了开放性言语识别的能力。Balkany等报道耳蜗部分骨化的语后聋听障者中91%获得了封闭性言语识别能力，75%获得了开放性言语识别能力，与其他原因致聋人工耳蜗植入术后效果相近。说明多通道电极能够有效地刺激骨化耳蜗内残余的神经成分。也有文献对耳蜗骨化与无耳蜗骨化的语前聋儿童人工耳蜗植入术后6个月和12个月时言语识别能力作配对分析，虽然耳蜗骨化组儿童术后较术前言语识别能力仍差于无耳蜗骨化的儿童，但其言语识别能力明显提高。

　　尽管耳蜗骨化时人工耳蜗植入手术难度很大，但耳蜗骨化时经常规乳突面隐窝进路仍能完成电极植入，且轻度耳蜗骨化时能将电极全部植入蜗内，并且对电极损伤极小，术后听力效果好，因此人工耳蜗植入术对于耳蜗轻度骨化具有可行性。