儿童急性化脓性中耳炎及乳突炎

　　2016年3月3日是第17次全国“爱耳日”，也是第4次“国际爱耳日”，世界卫生组织将此次爱耳日的主题确定为“关注儿童听力健康”。第六次全国人口普查结果显示，0～14岁儿童总数超过2.2亿。第二次全国残疾人抽样调查显示我国听力残疾现残率2.11%，据此推算，全国0～14岁听力残疾儿童总数超过460万。其中，急性化脓性中耳炎及乳突炎对于儿童听力健康也有极大的影响。

　　病因

　　急性化脓性中耳炎及乳突炎在儿童发病率较高，其原因包括：小儿咽鼓管较成人短、平而宽，且咽口位置较低，鼻咽部分泌物及致病微生物易经此侵入中耳；

　　小儿机体免疫功能差，易感染各种传染病；小儿中耳免疫机能发育也不成熟，局部防御能力不强；儿童咽部淋巴组织丰富，常增生肥大，腺样体沟裂和扁桃体隐窝还可隐藏细菌等致病微生物，由此经咽鼓管引起中耳感染者多；哺乳时婴幼儿位置不当，乳液经咽鼓管进入中耳。

　　临床表现

　　临床表现基本与成人相同，但有以下特点：全身症状较重，如患儿呈急性病容，发热，脉速，嗜睡，甚至可发生惊厥。伴有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。2岁以下儿童岩鳞缝尚未闭合，中耳黏膜与硬脑膜间有丰富血管及淋巴管联系，故中耳急性化脓性炎症可影响邻近硬脑膜而出现脑膜刺激征，但此时脑脊液无典型化脓性改变，称为假性脑膜炎。病情严重者可引起颅内并发症。儿童、特别是婴幼儿不会诉说耳痛、耳鸣等局部症状，常表现为搔耳、摇头、哭闹不安等。

　　婴幼儿鼓膜较厚，富于弹性，不易发生穿孔，甚至中耳已经蓄脓，而鼓膜尚无明显红肿等改变，应警惕之。2岁以下婴幼儿乳突尚未发育，仅存鼓窦，故仅出现急性化脓性鼓窦炎。

　　日常保健

　　早起静脉应用足量抗生素，注意要彻底治愈，一般在症状完全消失，鼓膜、血象恢复正常后方可停药。注意支持疗法，因小儿常有呕吐，腹泻，应注意补液，纠正电解质紊乱。

　　对鼓膜厚、不宜穿孔而全身症状严重者，适时的鼓膜切开术可缓解全身症状，缩短病程，防止并发症。经上述治疗后症状不减轻，乳突气房已溶溃、蓄脓时，应及时行单纯乳突凿开术。

　　由于我国人口众多，发展不平衡，听力语言康复服务能力和服务水平亟待提高，我国儿童听力障碍预防和康复工作还面临诸多问题和困难。但只要我们在现有的基础上，做好儿童听力残疾早发现、早干预和早康复，这还是具有重大的抢救性意义。