认识听神经瘤

　　听神经瘤起源于第Ⅷ脑神经远端或神经鞘部的施万细胞，又称神经鞘膜瘤或施万细胞瘤。其中绝大多数肿瘤来自前庭神经，蜗神经较少，应称为前庭神经鞘瘤。多见于成人，多为单侧。

　　按肿瘤大小及相应临床表现可分为5个阶段：耳科表现期，呈慢性进展性耳聋与耳鸣症状者占90﹪，10﹪表现为突聋，偶有病人表现为低频波动性听力下降并伴眩晕易误诊为梅尼埃病。耳鸣与耳聋常同时出现，还可有平衡失调。

　　面神经感觉支受累，则有耳痛及压迫感，中间神经受累则表现泪液分泌异常或味觉改变。三叉神经受累期有神经症状者提示肿瘤直径大于2厘米，表现为角膜异物感、面部麻木或不典型三叉神经痛等。一般情况下出现三叉神经症状与出位听神经症状间隔2年或更长。脑干和小脑受压期，出现同侧上、下肢共济失调，水平、垂直或旋转性眼震和第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经瘫痪表现。颅内压增高期，因四脑室受压阻碍脑脊液循环致颅内高压，出现视力改变、头痛、恶心、喷射性呕吐。终末期，出现脑干生命中枢功能障碍以及小脑扁桃体疝而死亡。

　　根据临床表现，结合必要筛选检查如音衰试验，听性脑干反应检查等，根据CT、MRI等典型表现可确定诊断，需与其他原因引起的感音神经性聋、梅尼埃病相鉴别。

　　关于治疗

　　发现耳聋与耳鸣，平衡失调等，应及时到医院就诊，明确诊断，以利于治疗。听神经瘤治疗包括手术和非手术治疗。

　　治疗可根据肿瘤部位、大小及相关结构的受累程度和状态采用不同的手术方式。局限于内耳道内的听神经瘤，且要求保留残存听力者，可采用颅中窝进路。听力损失较重，面神经功能正常，起源于内耳道突向小脑脑桥角的肿瘤，则采用迷路进路，它可最大限度地保存面神经功能。乙状窦后或枕下进路则适用于较大的位于小脑脑桥角处肿瘤，其特点是术野宽敞，同时可磨除内耳道后壁，切除内耳道内的肿瘤。

　　手术是治愈听神经瘤的唯一办法，对于病情严重、全身体质较差，无法耐受手术及不愿接受手术的小听神经瘤病人，可考虑应用伽马刀、X刀等非手术疗法。