坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,是一种危及生命的外耳道、颅底及周围软组织的感染,以耳痛、流脓、外耳道蜂窝织炎和肉芽肿为特征,可累及面神经等多组颅神经,是一种可致死性疾病。
本病50%以上发生在中、老年糖尿病病人,近年来陆续有发生在艾滋病、肾移植、骨髓移植和急性白血病病人的报道;致病菌多为绿脓杆菌,约占90%,其他有葡萄球菌、链球菌和真菌等。
感染常始于外耳道皮肤,病变破坏外耳道骨部和软骨部,向颅底扩散,引起颅底骨质的骨髓炎,病变破坏岩骨,进而向临近的腮腺、血管和神经等软组织侵犯。有文献报道此病侵犯眶尖,可引起视神经炎。还可引起脑膜炎、脑脓肿、乙状窦栓塞等颅内并发症。
该病起病急,耳痛多呈持续性,逐渐加剧;耳流脓,如外耳道有肉芽,分泌物可呈脓血性;引起颅神经损害,如面瘫,颈静脉孔综合征等。具有上述症状,合并有糖尿病或上述疾病史,对常规治疗无反应者要考虑坏死性外耳道炎。
这么难缠,怎么办?
病人发现持续性耳痛,渐加剧,耳流脓,耳道有肉芽,分泌物呈脓血性等,应及时就诊,明确诊断,以利于及时处置,合并有糖尿病者应控制血糖,有免疫缺陷者应增强抵抗力并作相应的治疗。
根据细菌培养和药物敏感试验选择敏感的抗生素。常用治疗方案:氨基糖苷类抗生素和半合成青霉素联合静脉给药;头孢他啶静脉给药;环丙沙星口服等,用药时间需数周。
手术治疗意见不统一,有人主张行根治性手术;有人仅主张病灶清除术;也有人认为手术会引起炎症的扩散。
辅助行高压氧治疗,能改善组织缺氧,增强机体对病原菌的杀伤力,刺激新生微血管形成,增强抗生素的作用。
由于致病菌毒力强,病人常合并有全身疾病,抵抗力低,治疗难度大,可为致死性。一旦合并颅神经损害,预后多不佳,文献报道,伴面瘫者,死亡率约50%;伴多发颅神经损害者,死亡率高达80%以上。
适应于腰痛、颈肩腕综合征、肩周炎和变形性关节炎。
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