反流性食管炎可能导致儿童中耳炎?
食管外反流似乎与儿童中耳炎症的发生过程密切相关,但是目前缺乏直接能够证明其因果关系的证据。
在1月29日在线发表的JAMA(《美国医学会杂志》)耳鼻咽喉头颈外科杂志中,来自美国特拉华州威尔明顿儿童医院的Zhaoping教授、RobertC.O'Reilly教授和他们的同事发现,食管外反流可能是导致儿童中耳炎症性疾病的一项重要机制之一。
该团队在先前的研究工作中收集了儿童中耳炎患者的耳部样本,在其中15%的样本中发现了胃蛋白酶A(gastricpepsinA)。在最新开展的研究中,他们跟踪调查了129名因中耳炎而进行鼓膜切开术的儿童。在获取的199份耳样本中,64例(129名中的50%)病人的82份样本(199份中的41%)查出了胃蛋白酶A阳性的结果。
炎症指标相关检查和logistic回归分析显示,只有白介素-8(OR,3.96)和小年龄(OR,3.83)是与胃蛋白酶A阳性显著相关的变量。中耳内是否存在胃蛋白酶与细菌感染之间并无显著相关性,但是白介素-8水平和胃蛋白酶A水平以及是否细菌感染都是显著相关的。多元线性回归分析结果同样显示白介素-8的水平和胃蛋白酶A的含量相关。
研究者认为,胃蛋白酶A的存在与否和临床表现之间的相关性可能从某一种程度上说明了食管外返流这种疾病在中耳炎的发生中起着至关重要的作用,此外也提示了胃返流在小年龄儿童中发病时的病理生理机制。
大多数孩子参与这项研究并没有被明确证实患有胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdisease,GERD)。事实上,研究人员指出目前我们是缺乏强有力的和一致的相关性的证据来说明上呼吸道存在食管外疾病症状的儿童与临床症状意义上的GERD有明显相关性。
然而研究者说,“即使疾病的症状表现是只有几次反流发作,未能达到被明确诊断为GERD的程度,但是仍然可能加剧现有的中耳炎症的程度。”
在一份由研究者联合写给栏目的电子邮件中,几位教授写道,“我们的研究能够支持这样一个概念:食管外反流以及其引起的相关炎症反应,是造成反复发作的急性或慢性浆液性中耳炎的一个重要病理生理学机制。
“如果有可靠的临床实验能够检测出中耳裂中是否有反流液,那么这可能是对于后续药物治疗的最好的指南。,”研究者最后总结道。
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