中耳炎病灶清除及鼓室成形术

2016-10-13 来源：耳鼻喉时空标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。

　　中耳炎病灶清除及鼓室成形术

　　中耳炎是最为常见的耳科疾病，随着影像学与耳显微外科的发展，老的观念已被新的理念所代替，由经典的“乳突根治术”向“功能重建术”转变。

　　手术目的

　　保证生存→避免面瘫→清除病灶→功能重建→恢复解剖

　　病灶清除并一期鼓室成形术的最终目的为功能重建，恢复听力。

　　手术方案

　　手术原则

　　彻底清理或切除各种病灶，最大限度地保留好可利用的结构，恢复听功能。

　　精巧处理（显微外科器械设备）

　　面神经问题（定位保护面神经监测）

　　麻醉

　　全麻可提高手术安全性，保证处理到位，病人痛苦小；有并发症、解剖变异、儿童及老人、一期成形以及中、下鼓室有病变者最好用。

　　手术适应症及时机选择

　　干耳：不干耳是因为有病灶存在（肉芽、钙化斑等）

　　咽鼓管功能：咽鼓管与鼓室腔的感染互为因果，鼓室及咽鼓管的长期暴露不利于炎症的消散及咽鼓管功能的恢复，可以探查。

　　手术切口：为了充分暴露术野

　　耳内切口鼓膜后方穿孔，不涉及乳突手术者

　　耳后切口：穿孔位于前方，耳道前壁过凸，鼓膜大穿孔,广泛乳突手术，尤其是术中需处理面神经，迷路瘘管及颅内病变时；

　　耳道内切口：辅助切口，鼓室探查及鼓膜修补术采用

　　手术技巧

　　手术径路

　　受乳突气化、病变范围及部位、解剖变异及并发症、手术技能及习惯等影响。

　　耳道上鼓室径路（前径路）：乳突发育小、硬化乳突及乙状窦明显前移、病变局限上鼓室及鼓窦入口

　　鼓窦乳突径路（后径路）：气化型乳突、病变涉及鼓窦及乳突者

　　外耳道后壁

　　1、开放式-切除外耳道的乳突鼓室成形术

　　切开乳突、鼓窦、上鼓室，切除外耳道后壁

　　磨低面神经嵴、断桥

　　根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建

　　修复鼓膜，建立中鼓室-咽鼓管通气引流系统

　　开放技术——主要选择手术模式

　　优点：

　　乳突、鼓窦、上鼓室一体化

　　清除病灶彻底，干耳率较高

　　术后引流、换药观察方便

　　远期胆脂瘤复发率低

　　缺点：

　　听力提高程度有限

　　听骨链丧失上鼓室外壁、外耳道后上壁骨性支撑结构

　　新建鼓室上下径及内外径缩小，中鼓室容积减少

　　术后听力改善程度有限

　　2、闭合式-保留外耳道后壁的乳突鼓室成形术

　　切开乳突、鼓窦、上鼓室，保留外耳道后壁

　　经面神经隐窝切入中鼓室，清除病灶，修复鼓膜

　　建立乳突-鼓窦-鼓室-咽鼓管通气引流系统

　　根据术中鼓室粘膜情况，行听骨链重建

　　闭合技术——慎重选择手术模式

　　优点：

　　保留上鼓室外壁和骨性外耳道后上壁

　　维持原有鼓室容积，有效提高听力

　　术后愈合时间短，感染机会少

　　无开放手术带来的因温度变化引起的眩晕

　　缺点：

　　对术者手术技能要求较高

　　病变更易于残留和复发(复发率15%-38%)

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