儿童中耳炎诊断和治疗指南（草案）
儿童中耳炎的分型
一、急性中耳炎分为急性非化脓性中耳炎和急性化脓性中耳炎。
二、分泌性中耳炎
三、慢性化脓性中耳炎分为伴胆脂瘤型中耳炎和不伴胆脂瘤型中耳炎（不含先天性中耳胆脂瘤）。
儿童中耳炎通用检查
一、耳镜及鼓气耳镜检查
二、听力学评估听力评估检查项目包括各个年龄段行为测听和客观听功能检查，其中客观听功能检查至少包括听觉诱发电位（骨气导阈值）和中耳声导抗（6个月以内患儿用1000Hz探测音，大于6个月患儿用226Hz或1000Hz探测音）。
不同年龄患儿检查项目：①6个月以内：行为听觉反应测听+客观听功能检查；②7个月-2岁5个月：视觉强化测听+客观听功能检查；③2岁6个月-5岁：游戏测听+客观听功能检查；④5岁以上：纯音测听+客观听功能检查。
三、影像学检查必要时可行颞骨高分辨率薄层CT扫描或颅脑磁共振成俅。
急性中耳炎
一、定义48h内突然发生的中耳急性炎性反应，可伴中耳积液。
二、分型1．急性非化脓性中耳炎：鼓膜急性充血，可伴中耳渗出。
2．急性化脓性中耳炎：中耳的急性化脓性炎性反应。
三、诊断要点1．急性非化脓性中耳炎：①48h之内突然发生；②耳痛；③鼓膜完整，伴急性充血；④可存在中耳积液；⑤发病前可有上呼吸道感染史。
2．急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孔后症状减轻；②耳痛；③听力减退；④可见鼓膜穿孔并流脓。
四、治疗原则1．急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物（如苯酚滴耳剂），鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗；②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法；③需用抗生索者，可根据病情选用敏感抗生素；④48-72h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。
2．急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物；②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7d。
分泌性中耳炎
一、定义以中耳积液（包括浆液、黏液、浆．黏液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
二、诊断要点1．鼓气耳镜检查见中耳积液征。
2．声导抗测试呈“B”或“C”型曲线，6个月以下患儿1000Hz探测音检测无正峰。
3．行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。
三、治疗原则1．保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议2-4周随诊1次，酌情对症处理。
2．外科治疗指征：①病程持续3个月以上；②伴有高危因素（腭裂，永久性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等）的患儿宜尽早手术；③观察期间较好耳的听力水平为40dB或更差；④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。
3．手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。
4．再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术（腭裂或黏膜下腭裂除外）。
慢性化脓性中耳炎
一、定义中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎性反应。
二、分型分为慢性非胆脂瘤型中耳炎和慢性胆脂瘤型中耳炎。
三、诊断要点1．非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性；传导性听力损失；颞骨CT乡无骨质缺损破坏迹象。
2．胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或问歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质；一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性；颢骨CT可见骨质破坏。
四、治疗原则1．非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻一鼻窭炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病；②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂（如氧氟沙星滴耳剂），禁用耳毒性药物；③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。
2．胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。
1、水肿性疾病与其他利尿药合用，治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价： ￥181．水肿性疾病 与其他利尿药合用，治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病，其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多，并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2．高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3．原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4．低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用，增强利尿效应和预防低钾血症。
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健客价： ￥15.9治疗成人或儿童急性感染或非特异性腹泻；预防和治疗抗菌素诱发的结肠炎和腹泻；与万古霉素或甲硝唑配合使用，治疗梭状芽胞杆菌的复发；预防由管饲引起的腹泻；治疗肠易激综合症。
健客价： ￥65本品适于预防和治疗成人和6岁以上儿童的常年性及季节性过敏性鼻炎。其症状主要有鼻痒、鼻阻、流鼻涕、打喷嚏等。
健客价： ￥21适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥13.9适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥8用于预防和治疗因儿童维生素A及D、C缺乏所引起的各种疾病，如夜盲症、眼干燥症、角膜软化症、佝偻病、软骨病。
健客价： ￥14用于预防和治疗因缺乏必需氨基酸与维生素所引起的各种疾病。如： 1.神经炎、坏血病、佝偻病、脚气病等。 2.外伤、烧伤、骨折及术后伤口愈合。 3.孕产妇、哺乳期妇女营养失调及儿童营养缺乏。 4.高温、高湿、寒冷环境作业及运动的营养补给。 5.改善人体免疫力。 6.用于体弱者的营养补充。
健客价： ￥66本品适用于预防（成人和儿童）和治疗（成人）A型流感病毒感染，详见包装内部说明书。
健客价： ￥15用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥56用于预防和治疗儿童多种维生素缺乏所引起的多种疾病。
健客价： ￥50用于儿童普通感冒及流行感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、咽痛等症状，亦可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥7.5用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥35适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥8.5适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥15.8适用于缓解儿童普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状，也可用于儿童流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥13.8用于儿童伤风感冒引起的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、头痛、咽喉痛、发热等，亦可用于流行性感冒的预防和治疗。
健客价： ￥14.5用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥34用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥5.5用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥10用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥8用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥19用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
健客价： ￥15
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