中医对鼻咽癌病因和发病的认识

　　中医对鼻咽癌病因和发病的认识

　　鼻咽癌严重危害人民的健康和生命安全，是中国重点防治的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织粗略统计，全球有80%的鼻咽癌发生于中国。国内有研究显示，中国鼻咽癌以南方两广地区（广西省、广东省）为多见，尤其以广东省发病率最高，素有广东瘤之称，广州市、四会市、中山市是鼻咽癌的高发地区。有流行病学调查，近年来各地区鼻咽癌的发病率和病死率有地區下降也有地區上升,香港地区鼻咽癌的发病近20年也在逐年下降。

　　鼻咽癌的防治仍是今后进行深入研究的重点。防治疾病，首先需要清楚该病的病因病机和发病机理。本文就鼻咽癌的中医病因病机学和发病学进行探讨。

　　现代医学研究，鼻咽癌的发生主要与EB病毒感染、遗传易感性、环境、饮食习惯和方言等诸多因素有关。同时认为鼻咽癌的发病是多因素、多阶段的过程。

　　现阶段，中医学针对鼻咽癌的病因病机有自己独特的理论体系和实践经验。首先，中医认为人体的正气不足是患鼻咽癌的重要因素（又称发病机制，简称病机）之一，而造成这一因素的原因就是先天禀赋不足或缺陷而引致的禀赋易感性（现代医学称为遗传因素或遗传易感性）或者是后天因素（邪气或致癌因素）的伤害。由于正气不足，不能够抵御外邪，人体就容易感邪而生病。中医认为，导致鼻咽癌的邪气是六淫邪气，也就是四时不正常的气候或秽浊的空气，如过寒、过热、过湿等，其中最重要的是湿热秽浊的空气（包括或类似于现代医学的细菌、病毒或其他微生物等侵袭人体），常常因正气的不足而乘虚侵袭人体。仅仅是以上因素似乎还不足以就导致鼻咽癌的发生。

　　中医认为：①长期的情志刺激，会造成人体气机不畅，尤其是肝臟对人体气机的疏泄失常，进而影响到人体气机升降失常，脾臟的气机失常时就会出现运化水湿的功能失常，水湿聚而生痰，痰气胶结于咽喉，更加使鼻咽、口咽等处气血失调，正气不能抗邪（局部免疫力低下），而容易被其他邪气（湿热秽浊邪气）侵袭。而且南方气候炎热，根据中医同气相求的机理，人体内火热之气较盛，火性上燃，易引动肝怒等情志之火（相火妄动）随之炎上，直接刺激鼻咽等处。②反复的饮食失调刺激（中医称为饮食不节或饮食不洁），尤其是性质上湿热或辛辣刺激的饮食；如长期食用煎炸、烧烤、熏制、腌制的肉类等（广式腊肠、广式咸鱼），而且食用越早，时间越长，风险越大。③不良生活习惯，如长期的晚睡和不良嗜好，尤其是嗜好烟酒和其他刺激性食饮品等，都可以使人体正气或局部气血抗邪能力逐渐虚弱，易被邪气侵袭。④语言因素，两广地区的方言，尤其是粤语的发音，很多时候（声母）是用鼻咽腔来震动协助发声的，直接导致局部咽粘膜反复机械刺激，这时局部若再有湿热秽浊之邪侵袭（如EB病毒引起的慢性咽炎），或禀赋不足，则容易引起局部粘膜的恶性病变。⑤年老体弱，气血不足，正气渐虚，抗邪无力，也是癌症发生的基础原因之一。⑥在湿热秽浊长期侵袭状态下，若有以上①至⑤项诸因素的协同作用也会加大患鼻咽癌的风险。以上诸多因素，作用于人体和鼻咽局部后，使人体和鼻咽、口咽等处官窍气血失调，局部经脉不畅，精气结聚，变异成癌，日久生成癌肿。

　　以上②和③项中也可以提示为什么在广东等鼻咽癌越高发的地区其家族聚集性和遗传易感性越强，患者亲属尤其是一级亲属患鼻咽癌的风险高是因为他们除禀赋易感性因素外，似乎他们都有共同的饮食和生活习惯。这也提示我们，鼻咽癌之所以容易发生在南方，尤其是两广地区，可能与如下因素有关：①南方气候潮湿炎热；②两广地区的方言，尤其是粤语区的语言发音习惯；③饮食因素；④情志因素；⑤禀赋易感性及共同的生活习惯。之所以将禀赋易感性放在最后，是因为前四种因素的长期影响，造成了禀赋因素的产生。