鼻衄病因的临床诊断

　　鼻衄的病因因素非常复杂，可分为局部病因和全身病因，涉及临床多个科室，为指导临床诊断，1995年至收治鼻衄患者196例，进行鼻衄病因回顾性分析。

　　资料与方法

　　1995年至今收治鼻衄患者196例，男121例，女75例；年龄3～75岁，平均36.3岁；其中学生134人，教职工41人，离退休21人。

　　方法

　　所有就诊患者常规登记姓名、性别、年龄、职业，详细询问病史，症状或轻或重，常规进行前鼻镜检查、血常规化验，必要时转诊上级医院进行鼻内镜、纤维鼻咽镜及其他相关检查，以达到病因诊断，合理治疗。

　　结果

　　196例患者的鼻衄病因诊断：虽然鼻衄患者的82%以上为局部病因，但仍有17%以上的疾病为内科，局部病因以物理性因素及炎性因素的比例较高，分别为43.88%、22.96%，内科疾病以心血管系统疾病及中毒性疾病的比例较高，分别为9.69%、4.08%。196例患者局部病因与全身病因计数统计。?

　　讨论

　　鼻衄的相关解剖、生理：

　　①鼻位于面部中央，形状如一个基底在下端的三角椎体，下端游离而且突出。鼻腔的前端起于前鼻孔，后端与鼻咽部相通，由鼻中隔分为左右鼻腔。鼻腔与鼻窦位于颅前窝、颅中窝、口腔和眼眶之间，仅由1层薄骨板相互隔开。

　　②鼻腔的血液供应非常丰富，鼻腔的血液供应有眼动脉的分支筛前动脉与筛后动脉，主要供应着鼻腔外侧壁与鼻中隔的血液，上颌动脉的分支蝶腭动脉、眶下动脉及腭大动脉也供应着鼻腔的血液，其中蝶腭动脉是供应鼻腔血运的主要动脉。

　　③鼻中隔的前下部又称为黎氏（Little）区，有由筛前动脉、筛后动脉、蝶腭动脉、上唇动脉、腭大动脉相互吻合形成的黎氏（Little）动脉从，此处血运丰富，而且黏膜菲薄，血管缺乏肌肉组织支持，接近软骨缺乏收缩力，易受外伤，为鼻衄的好发部位之一。下鼻道外侧壁的后方接近鼻咽处，有吴氏（Woodruff）鼻-鼻咽静脉丛，也是鼻衄的好发部位之一。

　　④鼻腔是呼吸道的首端和门户，它对吸入的空气进行过滤、清洁、湿润及调节温度。空气中的粉尘及微生物由鼻腔黏膜的黏液毯吸附、溶解，有害物质通过纤毛运动排出体外。黏液中的溶菌酶、干扰素及IgA抗体，对空气中的微生物起免疫作用。

　　由以上解剖生理可以看出，鼻位于面部的突出位置，血运丰富，活动、生活中易受外伤的影响，再加之黎氏（Little）动脉从的解剖特点，易引起鼻衄。吴氏（Woodruff）鼻-鼻咽静脉丛，血管表浅，在高血压、静脉压升高的情况下，加之外力作用，易引起鼻衄。鼻腔是呼吸道的首端和门户，它对吸入的空气进行过滤，黏液中的溶菌酶、干扰素及IgA抗体，对空气中的微生物起免疫作用，这就使鼻腔容易发生急慢性炎症，毛细血管扩张，反复的炎症反应导致鼻息肉、慢性溃疡等，引起鼻衄。鼻腔的后端与鼻咽部相通，鼻腔与鼻窦位于颅前窝、颅中窝、口腔和眼眶之间，仅由1层薄骨板相互隔开，临近器官的损伤出血，容易经鼻流出。

　　由统计表可以看出，鼻衄的病因为局部病因、全身病因，虽然局部病因的比例82%以上，但仍有17%以上为全身性病因，大部分为内科疾病。局部性病因有物理性损伤、非特异性及特异性炎症、鼻中隔疾病、鼻及鼻窦的良恶性肿瘤、相邻器官的疾病出血。全身性病因有心血管疾病、血液病、慢性病及营养缺乏造成的出凝血功能障碍、中毒性疾病。在表2中，鼻、鼻窦的良恶性肿瘤4例，其中鼻腔血管瘤2例，临床表现来势凶猛，出血量大，持续时间长。据报道鼻腔血管瘤以鼻衄为主要症状，可反复发作，反复出血可引起贫血，严重大量出血可引起休克。邻近器官出血3例，其中2例为鼻咽癌患者，患者忽视早期常见的鼻塞、涕中带血症状，以鼻衄首诊于耳鼻喉门诊。有资料报道鼻咽血管纤维瘤，临床表现反复大量鼻衄、吐血，出血常为患者首诊主诉。血液病5例，其中白血病1例，再生障碍性贫血2例，均以鼻衄首诊于耳鼻喉门诊。

　　据报道急性白血病40%以上的患者以出血为早期表现，表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经多等。原发性血小板增多症、遗传性出血性毛细血管扩张症也常常因鼻衄、牙龈出血而就诊。中毒性疾病8例，比例高达4.08%，其中1例为服用抗凝药物华法令过量引起，5例为服用阿司匹林过量引起，应引起医患重视。阿司匹林小剂量抑制血小板聚集，防止血栓形成，可预防心梗及脑梗的发病，剂量每天≤100mg。因内分泌异常，有些女性在行经前后2～3天或经期出现鼻衄，医学上称为“逆经”或“倒经”，杨玉衡就曾报道经期鼻衄36例。有时急性发热性传染病也引起鼻衄。

　　鼻衄为五官科门诊常见的一个急性症状，临床可见鼻衄的发生，常常是全身因素与局部因素共同作用的结果，即使全身因素为主要矛盾，也有局部因素的存在，出血部位的诊断、局部治疗并不困难，但病因复杂，临床上一些全身性疾病鼻衄可为首发症状，特别是一些出血性疾病，在对症治疗的同时，详细询问病史，仔细检查，认真鉴别，只有做到病因诊断，才能因病辨治，减少误诊。