2018-08-15
【疑难案例解析】全面性强直阵挛发作
患者既往有稳定的无症状性冠心病、高脂血症和甲状腺功能减低(治疗中)史,体重指数(bodymassindex)增高为31kg/㎡。患者曾在62岁时行心脏搭桥术,无心肌梗死病史。随后在67~68岁间又做过3次经皮冠状血管成型术。患者30年不吸烟,很少饮酒。
对于众多糖尿病患者来说，低血糖是一种急性并发症，特别是对于靠注射胰岛素来控制糖尿病的患者。很多人不知道的是低血糖其实也可以诱发癫痫病。那么低血糖为什么会导致癫痫病呢？
患有癫痫的患者对于成功治疗这种疾病的信心并不大，很多患者甚至已经花费了所以的积蓄甚至外债累累还是不能治愈好孩子的癫痫，这让人们几乎无望治愈癫痫这种疾病，其实癫痫疾病能够早期发现并能够及时去正规专业医院，治愈率还是很高的。
患者既往有稳定的无症状性冠心病、高脂血症和甲状腺功能减低(治疗中)史,体重指数(bodymassindex)增高为31kg/㎡。患者曾在62岁时行心脏搭桥术,无心肌梗死病史。随后在67~68岁间又做过3次经皮冠状血管成型术。患者30年不吸烟,很少饮酒。
减少抗癫痫药物后,患者发生2次剧烈发作,一夜间50余次发作,且均继发全面强直·阵挛发作。此两次发作中,需要行插管及机械通气,发展为短暂性缺氧性脑病。
患者有非活动性血管性头痛病史,无孕育史。患者高中毕业后进入商业学校,成为一名法庭书记员。无吸烟或饮酒史,患者表姨妈有反复全面性强直-阵挛发作,其哥哥也出现过一次全面性强直-阵挛发作,但未接受治疗，患者母亲有偏头痛病史。
头颅CT平扫显示左额顶叶低密度灶,考虑为脑梗死、左侧大脑半球萎缩(图25.1),MRI提示相同结果。HMPAO-SPECT提示左半球广泛低灌注(额顶部显著)及右侧小脑低灌注。
虽然患者的一些症状提示低血糖可能,但发作起始迅速、数分钟后即缓解的现象不符合低血糖症表现。患者不符合确立低血糖症诊断的三个标准中的任何一个。而且,患者家人对发作的比较完整描述,最符合复杂部分性发作。
丙戊酸治疗2个月,期间患者症状改善,但糖尿病病情加重,血糖波动于0.5~3.5g/L,故给予胰岛素治疗。因反复发生低血糖或高血糖,推测发作性遗忘系短暂低血糖所致(此推断后为同步血糖检测所否定)。
癫痫病的症状会表现出易激惹、烦燥不安、情绪忧郁、心境不佳、癫痫初期的表现症状常挑剔或抱怨他人等症状。癫痫大发作前数秒钟之内病人出现的错觉、幻觉、自动症、局部肌阵挛或其它特殊感觉等。有些精神运动性发作也可出现类似大发作的前驱症状。
家长要留心观察，摸索规律，注意避免促成患儿发作的原因，如过度疲劳、情绪激动、睡眠不足、进食过量、高声、强光、感冒等。尤其是幼儿，高热抽风的小儿转为癫痫患儿的比例大致为25%。因此，孩子出现高热应及时就诊进行相应的治疗。
童年期精神创伤与心源性假性发作的相关性已得到公认。然而,在临床实践中常遇到的假性发作有较高的精神病发病率,符合边缘型人格障碍、躯体化障碍诊断。总之,与童年创伤有关的病理谱以及神经内分泌和认知功能病理变化仍然在研究中。
患者被诊断为Lennox-Gastaut综合征,服用丙戊酸钠、氯巴占、苯巴比妥、氯硝西泮、苯妥英钠、卡马西平和拉莫三嗪等抗癫痫药物,疗效不佳。服用托吡酯200mg/d,疗效较好。在过去4年内,平均每年发生一次全面性强直-阵挛发作。
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