如何精准地开始抗癫痫药物治疗

　   在合适的时间、以正确的方式针对适合的人群进行抗癫痫药物治疗可以称为癫痫治疗界的精准医疗模式。

　　单次癫痫发作后给予AEDs治疗对有些患者有效但对另一些患者则无效，哪些人需要立即给予治疗呢？低剂量起始、缓慢加量好还是快速加量好？

　　要解决这些问题，我们首先需要对癫痫进行全方位的正确诊断，ILAE最新的诊断流程建议，癫痫的诊断应建立在4个水平上：痫性发作类型、癫痫分类、癫痫综合征以及伴特殊病因的癫痫，癫痫的病因学诊断应纳入到癫痫分型的各个环节。

　　开始AEDs治疗时间的把握

　　治疗前需考虑复发风险。一次痫性发作的5年后复发风险约为30%，而2-3次痫性发作后2年内复发风险逐渐升高，5年后复发风险高达60%-80%。因此，对于新诊断的癫痫患者，应在其复发风险达到60%以上给予治疗。需要注意的是，新诊断患者出现一些特殊情况需给予治疗：1）需进行治疗的局部病变2）异常脑电图（患者要求治疗）。

　　根据MESS研究的结果，单次发作后立即给予治疗的患者其复发风险低于延迟治疗患者，然而延迟抗癫痫治疗并不损害长期转归，因此，对于低复发风险的患者，立即治疗获益较小，而应筛选具有中高复发风险的患者给予立即治疗。

　　对哪些类型的患者进行治疗？

　　AEDs治疗的决策应由患者和医生共同制定

　　若患者既往出现肌阵挛、失神发作或局灶性发作，则患者出现一次强直阵挛后即应给予AEDs

　　EEG表现出明确的痫样放电

　　患者有神经功能缺陷

　　患者不可接受癫痫发作的复发风险

　　如何起始及加量

　　专家建议，低剂量起始、缓慢加量是保证患者获益的良好方法。

　　结论

　　对于新发癫痫患者，在开始AEDs治疗前应仔细评估患者风险-获益和患者意愿。建议高风险患者进行治疗，不要过度承诺预后；低剂量起始、缓慢加量。