大话癫痫：癫痫诊断

　　癫痫并没有那么可怕，我们需要对它多一点了解，正确对待它，其实很多癫痫患者病情都可以实现良好控制，癫痫的诊断是治疗的重要依据也是前提，所以意义重大，关于诊断癫痫，看看是怎么做的。

　　癫痫是一组由不同病因引起，脑部神经元高度同步化，且大脑神经元突发性异常放电所导致，以发作性、短暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神经系统功能失常为特征的综合征解。

　　1.明确癫痫概念

　　首先，“癫痫”与“癫痫发作”是不一样的：

　　●“癫痫”具有持久性的倾向,逐渐产生癫痫发作和神经生物学，认知，心理和社会的后果。

　　●“癫痫发作”则是由于大脑中的神经元异常的活动过度或同步，而导致的症状和/或体征的短暂发生。

　　换而言之，癫痫发作是一种突发事件，癫痫只是一种慢性疾病，表现为复发性／毫无征兆地突然出现癫痫发作。

　　国际抗癫痫联盟（ILAE）定义2014版／制定了新的癫痫实用性定义，包括：

　　关于癫痫，符合以下任何一种情况都可诊断↓

　　1、一次非诱发性（或反射）癫痫性发作，以及两次非诱发性癫痫性发作后10年内具有再次出现类似的癫痫性发作的风险（至少≥60%）；

　　2、至少两次非诱发性（或反射性）发作，时间间隔>24小时；

　　3、癫痫解除：年龄相关的癫痫综合征患者超过了相应的年龄，或者至少10年无发作且至5年未服用过抗癫痫药物的患者可以诊断癫痫解除。

　　4、诊断为癫痫综合征。

　　2017年癫痫的分类全解：↓

　　1.全面性发作（包括双侧起源或者是迅速扩展至双侧）：

　　运动型：①强直-阵挛发作；②阵挛发作；③强直发作；④肌阵挛发作；⑤失张力发作；⑥肌阵挛－强直－阵挛发作；⑦肌阵挛－失张力发作；⑧癫痫样痉挛发作。

　　非运动性（失神）：①典型发作；②不典型发作；③肌阵挛失神发作；④眼睑肌阵挛发作。

　　2.局灶性起源（意识清楚／意识受损），（局灶性进展为双侧强直阵挛性）：

　　运动型：①自动症；②失张力发作；③阵挛发作；④癫痫样痉挛发作；⑤过度运动发作；⑥肌阵挛发作；⑦强直发作。

　　非运动型发作：①自主神性经发作；②行为终止；③认知性发作；④情绪性发作；⑤感觉性发作。

　　3.未知起源／不能归类：

　　运动型：①强直－阵挛发作；②癫痫样痉挛发作。

　　非运动型：包括行为终止。

　　神经科医生会询问病人以下问题：

　　A.发病当时是什么情况？

　　B.这个事件是在站起来后不久发生的吗？

　　C.是否因睡眠不足、酗酒或吸毒过量或其他因素引起？

　　D.能够描述出到底发生了什么事？

　　E.此现象持续了多长时间？

　　F.有预兆吗？

　　G.此次事件之后的人是累了还是糊涂了？

　　H.有不止一次发作吗？如果是,他们都一样吗？

　　I.在这类发作之前,有去看过医生吗？

　　J.如果看过医生,做了什么测试？

　　K.有服用过处方药吗？有什么效果？

　　医生可能会开具的医学检查项目：

　　A.脑电图（EEG）以寻找大脑中与癫痫发作相关的脑电波的变化。

　　B.血液检验,寻找某些医疗疾病。

　　C.头部CT或MRI检查，寻找脑内病变区域,如肿瘤或感染。

　　D.根据紧急情况,可能会采取如腰椎穿刺以及心电图检查以排除心脏疾病，甚至包括多导联睡眠测试技术。

　　注：以上医学检查结果在大多数情况下，可能是正常。但这并不代表病人就是没有癫痫发病的风险！

　　“癫痫发作”的快速处理

　　1.注意保护，防止意外伤害：保持气道通畅并给予氧气吸入。

　　2.严密观察：观察意识、瞳孔及生命体征变化,注意记录癫痫发作的具体表现，如头是否向一侧偏斜等。

　　3.积极寻找原因：确认患者是否按时服药，有无诱发因素，必要时检查血常规、血糖，电解质及肝、肾功能、抗癫痫药物浓度等,如有条件可进行脑电图同步记录。如发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。

　　4.明确癫痫发作的诊断。

　　一般性“癫痫”的诊疗原则

　　1.明确诊断并不断细化，以求最大限度找到可能解决问题根本的医学干预手段，如是否癫痫、癫痫发作的分类、癫痫综合征的分类、癫痫的病因、诱发因素等，并在治疗过程中不断修正诊断。

　　2.可行的医学干预方案设计：由于癫痫病的病因学异质性很高,因此目前治疗方法多样，包括抗癫痫药治疗、外科切除性治疗、外科姑息性治疗、生酮饮食治疗、免疫治疗等。因此,选择治疗方案时,应充分考虑癫痫病（病因、发作/综合征分类等）的特点、共患病情况以及患者的个人、社会因素,进行有原则的个体化综合治疗。

　　3.癫痫治疗要保持长期性：癫痫的治疗应当坚持长期足疗程的原则。

　　4.规律及健康生活：保持健康、规律性生活,避免睡眠不足、暴饮暴食以及过度劳累。

　　5.明确治疗目标：虽然癫痫治疗主要还是以控制癫痫发作为首要目标，其最终目标是提高患者生活质量。

　　“癫痫”的医学干预治疗手段

　　1.癫痫的药物治疗。

　　应用抗癫痫药正规治疗后，70%的病人可以完全控制发作，其余30%难治性癫痫患者可以用外科治疗改善。

　　2.癫痫外科治疗(包括神经调控疗法)。

　　癫痫外科手术治疗发展己经历了100余年，通过外科手术的方法，切除致癫痫灶，阻断癫痫放电的扩散路径，降低大脑皮质的兴奋性来控制癫痫发作，目前已成为难治性癫痫患者的首选。

　　3.生酮饮食，仅适用于儿童。

　　生酮饮食是一个脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白质和其他营养素合适的配方饮食。这一疗法用于儿童难治性癫痫治疗。

　　注：癫痫外科手术虽然对于难治性癫痫患者来说是最佳治疗手段，但是并不是代表所有人都适合，需根据患者病情进行详细评估，并给出针对性手术方案，才能最大程度保障治疗效果！