如果是颅脑创伤后癫痫，得这么治

　    随着现代高速交通的快速发展，各类运动损伤以及高空作业的开展，颅脑创伤的发病率在各种类型的创伤中居于首位，或仅次于四肢骨折，占全身各部位损伤的9%~21%。

　　而颅脑创伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤后最严重的并发症之一，且常为难治性癫痈，给患者及其家庭带来沉重的生理及心理负担。

　　PTE会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量，应该引起患者及家属的高度重视。

　　1什么是PTE？

　　2流行病学结果

　　由于研究人群的不同、外伤的严重程度以及外伤后时间不同，文献报道的有关外伤后癫痫发作的发生率差别较大。

　　外国研究发现PTE在普通人群中发生率约2%，而在退伍军人中发生率可达25%。随访5年后发现TBI后癫痫发生率为22%~43%（平均34%）。

　　3PTE发生的危险因素

　　PTE的相关危险因素包括：致伤机制、脑损伤部位、严重程度及是否伴有局限性神经功能缺失等。

　　尤其是颅脑损伤的严重程度对PTE有关键影响，多发挫伤的患者2年后发生癫痫发作的累积概率约25%，而单一挫伤患者的累积概率为8%，无挫伤者为6%。

　　同时，轻度外伤性脑损伤（TBI）患者中仅有0.1%的患者在创伤后1年内发生PTE，与矫形外科损伤患者中癫痫的发生率类似。

　　出血、颅骨骨折增加了炎症反应和神经元兴奋性，降低了癫痫的发生阈值。严重TBI患者的神经炎症反应在创伤后8天仍不断加重，可能与晚期癫痫的发生有关。

　　4PTE的发病机制

　　总的来说，在创伤的急性期，谷氨酸兴奋毒性可以导致早期癫痫样发作。

　　随着时间的推移，次级损伤级联激活下游的mTOR，上调Toll样受体，这些亚急性改变促进了PTE的发生。

　　5PTE的预防和治疗

　　在潜在的继发性损伤形成的最高风险时，预防性使用抗癫痫药物可能阻止早期癫痫样发作。

　　对确诊为PTE的患者，应该次用规范化的药物治疗，临床常用的药物主要包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、卡马西平等。

　　其次，目前尚无研究显示哪一种抗癫痫药物的作用最好，临床上需根据癫痫发作的次数和性质、不良反应等，选择单一药物治疗，或两种、或多种药物联合治疗。

　　总结

　　尽管PTE的发病机制和治疗错综复杂，但目前仍有许多相关研究正在如火如荼地进行中，为了发现更明确的致病机制，发现新的治疗方法和更安全有效的治疗药物。

　　特别是多学科联合诊疗，精准病因病灶，个体化全面系统治疗癫痫，帮助患者恢复健康，找回幸福。