癫痫持续状态与连续发作的治疗，四问四答

　　此前我们为大家带来了严重癫痫的专家用药经验，本文将继续针对癫痫持续状态与连续发作患者的治疗展开讨论。4个常见临床问题，助你掌握癫痫用药。

　　01如何在治疗中增加新的抗癫痫药物？

　　大多数癫痫持续状态患者在开始治疗时是给予一种抗癫痫药物的。如果患者在全身麻醉之后，癫痫持续状态发作超过24小时，则认为患者是极难治性癫痫持续状态。一些病例报告中有使用肠内托吡酯成功终止难治性癫痫持续状态的报道，但在回顾性研究中，研究者发现，托吡酯的应用并不能增加癫痫持续状态终止的可能性。

　　在患者病情快速进展时，需要维持足够的血药浓度。通常在尝试停药时，如果看到脑电图上出现癫痫样活动，则会增加更多种类的抗癫痫药物。一些学者推荐，用药时高剂量的抗癫痫药物不要超过2种，并且使用药物相互作用较低的，并且药代动力学可预测的药物，避免频繁切换用药类型。

　　与上述推荐相类似，美国癫痫学会在指南中指出，对于成年患者，第二次增加的抗癫痫药物总是比最初的用药效果更差，而第三次增加的药物比第二次的差。

　　02难治性癫痫持续状态还有哪些治疗方法可以考虑？

　　对于极难治性癫痫持续状态，目前并没有治疗的系统性证据。相关的专家意见有尽力搜索病因，包括神经元抗体、重复脑脊液检查、全身肿瘤影像学检查及其他诊断线索。

　　对于没有明确癫痫病因的患者，有专家推荐尝试免疫治疗，即类固醇治疗3天或免疫球蛋白治疗。在某些情况下，这种方法可能会有奇效，不过也需要更多的文献支持。

　　03对于癫痫连续发作，怎样管理比较好？

　　癫痫连续发作指的是重复的癫痫发作，由于在发作之间有恢复正常状态的时间，因此不符合癫痫持续状态的标准，但是这种情况提示患者的发作频率与癫痫通常的发作模式相比有了显著增加。癫痫连续发作可能在尝试撤药期间发生。

　　对于此类患者，苯二氮?类是经常用到的一类药物。对于更为严重的癫痫发作群体，虽然专门的文献报道较少，不过苯妥英钠、丙戊酸钠、左乙拉西坦和拉科酰胺可能会带来很好的疗效。如果口服药物治疗便足够控制，通常使用10～20mg剂量的氯巴占，不过相关的证据仍然比较缺乏。

　　04癫痫患者有哪些精神疾病风险，如何处理？

　　癫痫发作后精神障碍可在一次或数次癫痫发作后1周内（通常为3天）出现，并在3个月之内缓解。患者既往没有非癫痫相关的精神病史。最近的一项系统评价发现，癫痫发作后精神障碍的患病率约为2%。由于病情的暂时性，专业的癫痫中心以外，这种情况常常被忽视，并且很少有高质量的证据。

　　专家建议，一般需要对此类患者进行早期识别，从而给予快速镇静治疗。苯二氮?类药物是首选，且可以与口服或肌注抗精神病药物联用。治疗不宜过早终止，需要持续1～3个月。

　　抗癫痫药物的应用可带来自杀观念与行为的风险。抗癫痫国际联盟在2013年发表声明称，不应该禁止这类患者的抗癫痫治疗，但应当告知其可能的风险，并在患者需要时给予其精神病学评估。不过，这一领域的进展颇为缓慢，既没有高风险患者筛查的相关方法，也没有针对自杀观念与行为的治疗。一项小型研究曾提出氟哌啶醇具有一定疗效，不过仍需进一步研究。