最新颅脑创伤后癫痫防治共识发布！

　　颅脑创伤后癫痫（PTE）是颅脑创伤的严重并发症，会加重继发性脑损害，严重影响患者的生存质量，应该引起临床医生的高度重视。颅脑创伤后早期癫痫样发作对药物预防可能有效，而颅脑创伤后晚期癫痫药物预防则无效。即使颅脑创伤患者经过早期癫痫预防，仍有4%～53%的患者发生晚期癫痫。癫痫持续状态是PTE发作的急危重症和最严重状态，病死率高达3%～33%。

　　PTE的定义

　　根据PTE的发作时间分为早期发作(≤1周)、晚期发作(>1周)。

　　颅脑创伤后早期癫痫样发作是颅脑创伤所引起，为脑部神经元异常的高度同步化放电所造成的临床现象，其特征是突然的一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同而有多种多样的表现，可以是运动、感觉、意识、行为、精神或自主神经的障碍，伴有或不伴有意识程度的变化；晚期癫痫是反复癫痫样发作的神经系统疾病。目前认为，早期癫痫样发作是晚期癫痫的危险因素，但早期癫痫样发作未必一定发展为晚期癫痫。

　　PTE发生的危险因素

　　PTE的相关危险因素包括：致伤机制、脑损伤部位、严重程度及是否伴有局限性神经功能缺失等。

　　早期癫痫样发作的危险因素包括：格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤10分、PTE即刻发作、创伤后失忆≥30min、颅骨凹陷性骨折、贯通性脑外伤、硬膜下和硬膜外或脑内血肿、脑挫裂伤、年龄≤65岁和慢性酒精中毒。

　　晚期癫痫的危险因素包括：重型颅脑创伤、早期PTE、急性脑内血肿或脑挫裂伤、创伤后失忆≥24h、颅骨(线性或凹陷性)骨折和年龄>65岁等。

　　PTE的预防和治疗

　　由于抗癫痫药物存在一定的不良反应以及对意识和认知障碍等影响，因此，不建议常规采用抗癫痫药物预防晚期癫痫。

　　临床医生通过患者颅脑创伤的病史、临床典型癫痫发作、脑电图检查完全能够确诊PTE。

　　对于确诊为PTE的患者，包括非惊厥性癫痫，应该采用规范化的药物治疗。临床常用的药物主要包括：苯妥英钠、丙戊酸钠、苯巴比妥、拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、卡马西平等。

　　根据癫痫发作的次数和性质，选择单一药物治疗，或两种、或多种药物联合治疗。

　　应该通过定期监测患者血清抗癫痫药物的浓度调整抗癫痫药物的使用种类和剂量。同时，应该重视抗癫痫药物的不良反应。

　　对于部分难治性癫痫（病程2年以上、经过两种抗癫痫药物正规治疗无效、每月1次以上发作），经多学科专家评估确认后，可考虑外科手术治疗。

　　中国专家推荐

　　1.关于PTE的预防：由于抗癫痫药物能降低颅脑创伤后早期癫痫的发作，无法预防晚期癫痫。所以，对于PTE高危患者，推荐使用7d抗癫痫药物预防早期癫痫样发作。

　　2.关于PTE的治疗：对于确诊PTE，建议采取及时有效的规范化抗癫痫药物治疗或其他治疗。同时，建议定期监测患者的抗癫痫药物浓度和脑电图，减少不良反应。