小儿癫痫是小儿时期常见的神经系统慢性疾病,患病率为3‰-6‰,其中20%-30%属于药物治疗效果不佳的难治性癫痫。对于此类患者,最好的选择莫过于通过手术治愈或再辅以抗癫痫药物而得到控制,因此,对手术患者的术前评估显得尤为重要。
手术对象的筛选
并非所有难治性癫痫患者均适合手术,术前评估既可以降低手术失败的风险,避免患者受到更严重的伤害,又可减轻医疗负担。手术对象的选择遵循排除标准和入组标准,二者缺一不可。
排除标准:首先,要排除有类癫痫症状的非癫痫患者,明确病症;其次,排除由于治疗方案不当而导致病情无好转的非难治性癫痫患者;第三,排除即便手术,症状也难以得到改善的患者;最后,应排除有明确病灶,但病灶位于特殊区域的患者(比如病灶位于语言或运动中枢)。
根据排除标准确定入组标准:确诊为难治性癫痫,且确定术后发作改观;有明确病灶且不妨碍语言及运动功能或病灶虽位于特殊区域但脑干萎缩已超过1/3的患者。
切除区域的确定及切除时机的评估
对于影像学特征明显的单或多病灶病患,通常直接行切除术。影像学特征不明确或无特征的病患,则通常综合症候学及病史等衡量是否可行切除术(第1步),或者通过安装脑起搏器等手段确定病灶位置后再确定是否可行切除术(第2步)。
确定可行切除术后,对切除区域及切除时机需再次评估,以确定手术的顺利进行。在确保语言和运动中枢完整性的情况下,切除区域及是否可行切除术主要依靠来自症候学、电子计算机断层扫描或核磁共振(CT/MRI)、单光子发射型计算机断层显像/正电子发射型计算机断层显像(SPECT/PET)、磁共振波谱(MRS)、脑电图/脑磁图(EEG/MEG)及皮质刺激等检测手段的证据,具体流程如图1,手术的各影响因素判断标准如表1所示。
手术是根治难治性癫痫的重要手段之一,综合全面的术前评估既可提高手术的成功率,还可减轻甚至避免某些后遗症的发生,对于小儿患者意义更为深远。
本品不能代替药物
健客价: ¥360清热消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃体炎,疖肿,乳腺炎。
健客价: ¥10清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏,烦躁谵语,抽搐惊厥,中风窍闭,头痛眩晕;高血压、脑中风见上述证候者。
健客价: ¥30温阳散寒,健脾益胃,活血化瘀。用于治疗胃寒疼痛,脾虚泻泄及脾不统血所致的出血,胃及十二指肠溃疡、出血、气血瘀滞所引起的高血压等症。
健客价: ¥85活血化瘀,软坚散结。用于气滞血瘀所致子宫肌瘤、盆腔炎性包块,症见小腹胀痛、腰骶酸痛、带下量多、肛门坠胀、舌暗有斑。
健客价: ¥36清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏,烦躁谵语,抽搐惊厥,中风窍闭,头痛眩晕:高血压、脑中风见上述证候者。
健客价: ¥28治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。
健客价: ¥25.99清热解毒。用于咽喉肿痛(急性扁桃体炎),疮疖。
健客价: ¥12清热解毒,醒脑安神,豁痰开窍,镇惊熄风。用于高热神昏、烦躁谵语、抽搐痉厥、中风窍闭,头痛眩晕。对于高血压及一切急性炎症伴有的高热不退,神志昏迷者,均有显效。
健客价: ¥56用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。
健客价: ¥19清热消炎。用于上呼吸道感染,急性扁桃体炎,疖肿。
健客价: ¥23清热解毒。用于上呼吸道感染、急性扁桃体炎、疗肿、乳腺炎等症。
健客价: ¥16用于发热及轻、中度的疼痛。
健客价: ¥15本品为非甾体抗炎药。临床可用于下列情况。 1、镇痛、解热:可缓解轻度或中度的疼痛,如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛,也用于感冒和流感等退热。本品仅能缓解症状,不能治疗引起疼痛和发热的病因,故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2、抗炎、抗风湿:为治疗风湿热的常用药物,用药后可解热、使关节症状好转并使血沉下降,但不能去除风湿热的基本病理改变,也不能治疗和预防心脏损害及其他合并症。 3、关节炎:除
健客价: ¥3彝医:夫咪凯扎奴,夫撒凯奴,丕查丕查惹,加可加惹呶,希喝。 中医:补脾益肾,化湿降浊。用于脾肾两虚所致的水肿,头痛而晕,恶心呕吐,畏寒肢倦,轻度尿毒症见上述证候者。
健客价: ¥62平肝疏络,活血祛风。用于肝气郁结,经络不疏引起的胸肋胀痛,肩背串痛,手足麻木,筋脉拘挛。
健客价: ¥17用于胃食管反流、功能性消化不良,糖尿病性胃轻瘫和恶心呕吐时的对症治疗。
健客价: ¥13平肝疏络,活血祛风。用于肝气郁结、经络不疏引起的胸胁胀痛、肩背串痛,手足麻木、筋脉拘挛。
健客价: ¥19