抗癫痫药物可引起药物性皮疹

      癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”，是由于大脑神经元高度同步化异常放电，而导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。由于异常放电的起始部位、波及范围和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍或兼有之。

　　01什么是药疹

　　药疹又称药物性皮炎，是患者口服、外用和注射药物后的皮肤粘膜炎症反应，是过敏反应的最常见类型，最常见的药物有碘胺类、青霉素、头孢类、各种疫苗等，为了避免严重的过敏反应，一些药物使用前还需要进行皮试。常见的药疹皮肤表现主要有以下类型：发疹性药疹、荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解坏死型、多形性红斑、药物高敏综合征、紫癜型、血管炎型、痤疮样疹等。

　　02抗癫痫药物导致的药疹

　　癫痫是一种常见的神经系统疾患，一般需要长期、规律服用抗癫痫药物，很多患者需要服用2种以上的药物，并且由于疗效、副作用等原因，在抗癫痫药物使用过程中会更换多种药物。服用抗癫痫药物过程中，也需要警惕药疹的发生。

　　轻型药疹主要为麻疹样药疹，表现为散在红色、针帽至米粒大的斑疹，对称分布，主要分布在躯干，多见于卡马西平、拉莫三嗪和苯妥英钠；少数为多形红斑型药诊，表现为豌豆至蚕豆大小的圆形或椭圆形红色斑疹，边界清楚、对称分布，以躯干和四肢伸侧为主，多见于苯巴比妥和苯妥英钠，轻型药疹不合并脏器的功能损害。

　　重症药疹早期与轻型药疹相似，大多因为患者出现药疹后，没有及时停用致敏的抗癫痫药，导致皮疹进行性加重，出现大疱性表皮松解型药疹，表现为皮疹融合后出现松弛性水疱，尼氏征阳性（棘层细胞松解现象检查法，皮肤科常用的体格检查方法，用于检查水疱和大疱的位置在表皮内还是在表皮下），累及粘膜；或出现重型多形红斑型药疹或麻疹样药疹，表现为皮疹融合，大多合并感染和肝、肾功能损害，严重者甚至导致死亡。

　　03治疗

　　对于轻型药疹患者诊断明确后，应该立刻停用致敏的抗癫痫药物，停药后皮疹一般可以自行消退。为了避免癫痫发作，还需要更换另外一种抗癫痫药物（尽可能避免使用含芳香环的抗癫痫药物）。

　　重症患者往往由于出现药疹后未发现或未能及时停药而引起，对于此类患者需要立刻停用致敏的抗癫痫药物，并住院在皮肤科等专科进行正规和系统的治疗，可以使用皮质类固醇激素、组胺类抗过敏药物，预防感染、保肝、纠正水电解质紊乱等治疗。经过积极治疗后，药疹一般可治愈，肝肾功能损害等内脏的损害也可恢复。

　　04预防

　　药疹为医源性疾病，用药时需要特别注意：

　　1.医生给患者开具抗癫痫药物处方时，应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物；

　　2.尽量选用致敏性较低的药物；

　　3.一定要详细告知患者，特别是患者的家属，抗癫痫药物有引起药疹等不良反应的可能，告知药疹的临床表现，注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒、红斑、发热等反应，应高度怀疑药疹，立即停药并来医院的皮肤科等就诊；

　　4.对于可能引起药疹的抗癫痫药物，在刚刚开始使用时，可以从小剂量开始，并逐渐增加用量；

　　5.已确诊发生药疹的患者，应牢记过敏药物并记录在病历中，每次看病时应告诉医生勿再使用该种药物。