癫痫持续状态与连续发作的治疗：四问四答

　　如何在治疗中增加新的抗癫痫药物？

　　大多数癫痫持续状态患者在开始治疗时是给予一种抗癫痫药物的。如果患者在全身麻醉之后，癫痫持续状态发作超过24小时，则认为患者是极难治性癫痫持续状态。一些病例报告中有使用肠内托吡酯成功终止难治性癫痫持续状态的报道，但在回顾性研究中，研究者发现，托吡酯的应用并不能增加癫痫持续状态终止的可能性。

　　在患者病情快速进展时，需要维持足够的血药浓度。通常在尝试停药时，如果看到脑电图上出现癫痫样活动，则会增加更多种类的抗癫痫药物。三陆脑科专家推荐，用药时高剂量的抗癫痫药物不要超过2种，并且使用药物相互作用较低的，并且药代动力学可预测的药物，避免频繁切换用药类型。

　　癫痫发作还有哪些治疗方法可以考虑？

　　1、药物治疗：要是确诊为癫痫病后，应立即服药，控制发作，剂量足够控制癫痫不发作且出现药物毒性反应为准，必要时可进行血药浓度检查。

　　2、手术治疗：手术的治疗实在药物的治疗根本不起作用的前提下进行的，这需要术前评估。手术通过CT、MRI动态脑电图等各项检查，准确定位癫痫病灶，明确手术适应症，采用显微镜神经外科手术，将癫痫病灶切除，癫痫症状得到缓解或消失，以达到治疗的目的，手术最大限度的保护脑功能，使手术风险降到最低。

　　对于癫痫连续发作，怎样管理比较好？

　　癫痫连续发作指的是重复的癫痫发作，由于在发作之间有恢复正常状态的时间，因此不符合癫痫持续状态的标准，但是这种情况提示患者的发作频率与癫痫通常的发作模式相比有了显著增加。癫痫连续发作可能在尝试撤药期间发生。

　　对于此类患者，笨二氮?类是经常用到的一类药物。对于更为严重的癫痫发作群体，苯妥英钠、丙戊酸钠、左乙拉西坦和拉科酰胺可能会带来很好的疗效。如果口服药物治疗便足够控制，通常使用10～20mg剂量的氯巴占，不过相关的证据仍然比较缺乏。

　　癫痫患者有哪些精神疾病风险，如何处理？

　　癫痫发作后精神障碍可在一次或数次癫痫发作后1周内（通常为3天）出现，并在3个月之内缓解。患者既往没有非癫痫相关的精神病史。最近的一项系统评价发现，癫痫发作后精神障碍的患病率约为2%。由于病情的暂时性，专业的癫痫中心以外，这种情况常常被忽视，并且很少有高质量的证据。

　　脑科专家建议，一般需要对此类患者进行早期识别，从而给予快速镇静治疗。苯二氮?类药物是首选，且可以与口服或肌注抗精神病药物联用。治疗不宜过早终止，需要持续1～3个月。