据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0%,年发病率为28.8/10万,1年内有发作的活动性癫痫患病率为4.6%。据此估计中国约有1000万左右的癫痫患者,其中500~600万是活动性癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。
癫痫常见的患病因素有遗传因素、脑部疾病因素、全身或系统性疾病,但是最近研究证明还有一个极易被忽略的癫痫病因,睡眠障碍。
病史概述
25岁男性,2002年因癫痫发作每日一次、惊厥发作每周一次,前往克利夫兰诊所癫痫中心就诊。患者于15岁诊断为癫痫,一直以来无法在外工作或开车。
患者没有睡眠呼吸暂停的经典临床症状,没有明显超重。他有轻度的间歇性打鼾,但他的妻子在夜间未发现过他出现呼吸停止。
然而,由于睡眠呼吸暂停可以导致癫痫发作的恶化,我们决定对其睡眠状况进行研究。在克利夫兰诊所睡眠障碍中心实验室,我们观察到患者睡眠中有每小时17次呼吸停止发作。发作中的15次被认定为中等睡眠呼吸暂停,30次被归类为严重睡眠呼吸暂停。医学文献表明,每小时15次的发作频率会增加心血管事件风险,包括心脏病和卒中的发作
治疗
使用持续气道正压通气(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)对患者进行治疗,压力为10cmH2O,以确保患者的呼吸暂停发作次数少于每小时5次,氧饱和度超过90%。此外继续使用抗惊厥药物治疗,由于新药的副作用更少,因此随着时间的推移进行用药调整,现在患者使用的是托吡酯和拉莫三嗪。
在进行CPAP治疗后,患者癫痫发作的次数逐步减少了。在2个月左右,发作已经完全停止。
经过10年的随访,患者的癫痫已经不再发作。最初我们并不知道每种治疗可以对患者的病情改善起到什么作用(CPAP、VAS、药物)。但是当VNS失败两次之后,我们可以确定,CPAP在其中造成的影响最为重要。
经过8年的CPAP治疗,患者由于白天嗜睡再次回到睡眠障碍中心,而不是因为癫痫。在睡眠实验室,我们确定他需要调高CPAP机器的压力(这对于持续使用CPAP治疗的患者而言是常见的发展)。调整压力之后,他的睡眠问题也解决了。
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癫痫患者需要进行睡眠呼吸暂停的筛查
睡眠障碍是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是在睡眠过程中呼吸暂停反复发作,每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上,并伴随嗜睡等临床症状。虽需要给予药物或器械干预,预后也大多良好。
在确定是睡眠障碍导致癫痫发生的情况下,更多癫痫患者需要进行睡眠呼吸暂停的筛查。现在人们对于阻塞性睡眠呼吸暂停和癫痫之间的关系已产生较好认识。我们的团队近日发表了一项研究结果,证实CPAP治疗在减少癫痫患者发作次数方面是有益的。
尽管越来越多的证据指向睡眠呼吸暂停是癫痫发作的触媒,但极少有人推荐他们的患者进行睡眠障碍检查。绝大多数来到我们这里的病人从未与他们的医生进行过关于睡眠的交流。我们相信每一名癫痫患者,尤其是那些癫痫发作控制不佳的患者,都应当进行睡眠呼吸暂停的筛查。这是一个可以大大提高患者生活质量的方法。
癫痫既可作为单药治疗,也可作为添加治疗: 用于治疗全身性癫痫:包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作,特殊类型综合征(West,Lennox-Gastaut综合征)等。 部分性癫痫适用于:简单部分性发作、复杂部分性发作、部分继发全身性发作。
健客价: ¥661.抗癫痫:用于治疗全身性或部分性癫痫,尤其是以下类型:失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫:简单性或复杂性发作;继发性全身性发作;特殊类型的综合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、双相情感躁狂相与分裂情感躁狂相疾病的治疗。
健客价: ¥53豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
健客价: ¥45豁痰开窍,息风安神。用于风痰上扰癫痫病,发作时症见突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鸣,口吐涎沫或眼目上视,少倾清醒等症。或用于癔病、失眠等。
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