如何牢记癫痫病持续状态用药 看这里

　　癫痫病俗称羊角风，羊癫疯，由于病因不同，癫痫病患病类型也是多样的，临床表现亦不相同，其中癫痫病持续状态时癫痫病中最严重的一种癫痫发作表现，癫痫病持续状态是连续发作之间意识未完全恢复又频繁再发，或发作持续30分钟以上不自行停止。长时间癫痫发作，若不及时治疗，可因高热、循环衰竭或神经元兴奋毒性损伤导致不可逆的脑损伤，致残率和病死率很高。

　　癫痫病最常用的治疗方法是药物治疗，但是快速终止癫痫发作的药物有哪些？如何选择？癫痫持续状态用药金字塔可以帮助患者能快速牢记癫痫持续状态用药，防止癫痫发作危及生命

　　SE、RSE、Super-RSE分别什么意思？

　　癫痫持续状态（statusepilepticus，SE）是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症，治疗目标是迅速终止临床发作和脑电图痫性放电。如果控制不当，SE会发展成为难治性癫痫持续状态（refractorystatusepilepticus；RSE），即当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图病性放电时，称为RSE；

　　金字塔底层为SE用药

　　1.地西泮是成人或儿童各型癫痫状态的首选药。

　　2.若无地西泮，可选劳拉西泮（氯羟安定）作用较地西泮强5倍。

　　3.若无苯妥英钠，可选以下几种方法：（1）地西泮10mg（2-5mg／min）静脉注射后续4mg／h静脉泵注；（2）丙戊酸15-45mg／kg（<6mg/kg·min静脉推注后续1-2mg/kg·h）静脉泵注；（3）苯巴比妥15-20mg／kg（50-100mg／min）静脉注射；（4）左乙拉西坦1000-3000mg静脉注射（国内未见左乙拉西坦静脉剂型，尽管该药已经上升到一线地位，临床上少见该用法）。

　　4.氯硝西泮（氯硝安定）药效是地西泮的5倍，对各型癫痫状态均有效。

　　5.磷苯妥英为新型抗癫痫药物，暂不作为常规推荐。

　　6.值得一提的是，静脉通路无法建立时，可予金字塔二层的咪达唑仑10mg肌肉注射。

　　7.SE终止后，即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮。

　　金字塔二层常为RSE用药

　　1.推荐选择咪达唑仑（0.2mg／kg静脉注射，后续持续静脉泵注0.05-0.40mg/kg·h）。

　　2.或丙泊酚（2-3mg／kg静脉注射，可追加1-2mg／kg直至发作控制，后续持续静脉泵注4-10mg/kg·h）。

　　3.硫喷妥钠、戊巴比妥因药物不良反应、临床用药经验较少、不易获取等等因素，暂不作为常规推荐。

　　4.RSE终止后，即刻予以口服抗癫痫药，如左乙拉西坦、卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸等。

　　金字塔三层为super-RSE用药

　　除代表性药物氯胺酮麻醉外，尚需联合多种治疗方法控制，如吸入性麻醉药麻醉、轻度低温、免疫调节、外科手术和生酮饮食等，并全程在神经重症监护房严密监护。

　　癫痫病持续状态诊断和鉴别

　　根据癫痫病史、临床特征、常规或视频EEG检查等。GTCS持续状态发作间期意识丧失才能诊断；部分性发作持续状态可见局部持续性运动发作长达数小时或数天，无意识障碍；边缘叶癫痫持续状态、自动症持续状态均有意识障碍，可伴精神错乱等。

　　部分性癫痫状态需与短暂性脑缺血发作（TIA）鉴别，TIA可出现发作性半身麻木、无力等，不伴意识障碍，多见于中老年，常伴高血压病、脑动脉硬化症等脑卒中危险因素；癫痫状态须注意与癔症和器质性脑病等鉴别，病史和EEG是重要的鉴别依据。