癫痫病的确诊有什么依据 癫痫病诊断可排除哪些疾病

　　癫痫病因为是很多疾病的综合征，在诊断时很容易就被误诊。所以癫痫病的确诊是很重要的。

　　癫痫病的确诊有什么依据

　　临床上对癫痫病的诊断，主要依靠以下几个方面：

　　(1)准确的病史和体征。

　　(2)脑电图。原则上讲发作期脑电图是最有价值的一项辅助检查。不论任何一种癫痫，在发作时均伴有脑部的痫性放电，但目前临床上所使用的常规头皮脑电图不一定都能记录到，而在发作间歇期即使再结合诱发试验、24小时连续描记等，其总的阳性率也只在80%～90%左右，所以，临床上诊断时一定要结合病史体检和其他方面的内容进行综合分析，不能因为脑电图呈阴性就否认是癫痫，当然没有临床表现而脑电图呈阳性者，也是不能确诊的。只要临床表现是典型的，一般都可予以诊断，同时注意加强对脑电图的检查。

　　(3)影像学及实验室检查。

　　(4)抗癫痫药物的效应。一般情况下，只要临床诊断是正确的，选择的药物是准确的，使用的量是合适的，服用的方法是合理的，都会收到满意的效果，所以从一定的意义上讲，药物的效果也是判定诊断正确与否的一个重要方面。

　　所以在治疗癫痫病之前，一定要对其病症进行确诊。才能让病人得到更好的治疗。因为癫痫病是很多疾病的综合征，在诊断时很容易就被误诊。那么在诊断时什么样的疾病可以排除呢？

　　癫痫病诊断可排除的疾病有：

　　(1)癔病：又称癔症或歇斯底里，是精神病神经症的一种类型，其发病年龄多在16～30岁之间，以女性多见。其特殊的性格特点(即癔病性格特点)是发病的重要基础(如患者常有高度情感性、暗示性强、富于幻想等)，而急剧的或持久的精神紧张刺激常是发病的重要原因，如惊恐、悔恨、忧虑等，尤其是愤怒和悲哀等不能表达时更容易发生。以后的发作，多是因联想到初次发病情景时或经受了相似的情感体验而发生，另外，当病人遭受精神创伤时，若身体虚弱有病、长期劳累、颅脑外伤，以及妇女在经期或产后等，也可诱发本病。

　　其起病常比较突然，临床表现比较复杂且多样，但主要为感觉、运动和精神障碍。

　　感觉障碍以肢体麻木多见，但其形式不能以神经的解剖生理来解释。若为感觉过敏，那么即使轻触也常引起剧痛或异常不适。特殊感觉以耳聋和失明为常见。

　　运动障碍则或为痉挛发作，如倒地抽搐手足乱舞而无规律;或为四肢挺直，角弓反张或拉头发、揪衣服、发怪声等，其发作时意识及二便正常。或为瘫痪，具体有单瘫、偏瘫、截瘫等，均为弛缓性，无病理征。

　　精神障碍，常表现为情感爆发，病人突然哭笑不止、撞头、咬衣物、捶胸蹬足、满地打滚等，或说些难以理解的话。

　　以上表现在发作时有以下几个特点：①病人的防御反应是正常的，可自动避开疼痛刺激及对自身的伤害;②发作持续时间的长短完全取决于周围的环境及人的言语及态度;③发作时常带有浓厚的情感色彩，各种表现都具有表演及夸张的特点;④暗示性强，即经暗示后突然加重，也可突然好转甚至消失，发作后无昏睡及头痛症状;⑤发作时除同时伴有癫痫者外，脑电图无痫性波出现。

　　(2)晕厥(附晕厥与大发作、小发作鉴别)

　　这是因多种原因引起的一时性广泛性大脑供血不足，而导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失的一组症状群。临床根据发病原理及产生晕厥的原因分如下几类：

　　①反射性晕厥：包括血管减压性晕厥、直立性低血压、颈动脉窦综合征、吞咽性晕厥、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、仰卧位低血压综合征;

　　②心源性晕厥：包括心律失常、病态窦房结综合征、主动脉狭窄、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心绞痛与急性心肌梗塞等。

　　③脑源性晕厥：包括脑部血循环障碍、局部供血不足、神经组织本身病变、颅脑损伤等。

　　临床特点如下：

　　①发作前期：病人常感头部及全身不适，视力模糊，耳鸣，面色苍白，出汗，预示即将发生晕厥，此时如病人取低头位躺卧姿势常可防止发作。

　　②发作期：轻者眩晕、恶心、躯体发软，重者可突然意识丧失，全身肌紧张度消失，跌倒地上。如果意识丧失超过15～20秒，可产生阵挛动作，有时可见呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏暂停搏动，瞳孔散大，流涎，尿失禁。其特点是发作时间短暂，一般持续1～2分钟左右。脑电图检查可见持续3～10秒的广泛性、对称性2～3Hz的慢波。

　　③发作后期：病人苏醒后，可有短暂意识混沌状态，腹部不适，恶心，有便意，甚至呕吐及二便失禁。面色苍白和出汗可持续一段时间，有疲劳及嗜睡感。此期持续时间的长短，根据晕厥发作的轻重程度为数秒至半小时之久。

　　综上所述，晕厥与癫痫大发作的区别在于：①晕厥发作常无先兆，而癫痫大发作多有先兆;②晕厥引起的阵挛是呈角弓反张型的全身痉挛，且多发生于意识丧失10秒以上时，而癫痫引起的惊厥呈阵挛性，持续时间较长，发生于意识丧失之前。③晕厥发作时少见咬破舌头或二便失禁，而癫痫大发作时较多见。④晕厥恢复较快，无明显后遗症，而癫痫大发作后恢复较慢，常遗留有嗜睡、头痛及精神错乱等。