癫痫病诊断与治疗的六大关系 癫痫病发作时的诊断

　　癫痫病是一种多疾病的综合征，容易被误诊。而癫痫病诊断是否正确又关系着癫痫病治疗，很多癫痫患者到癫痫病专业医院去治疗的时候，一般专家会为患者进行很多的诊断，不少患者不知道癫痫诊断是做什么的，癫痫病诊断和治疗有着怎样的关系呢?癫痫病诊断和治疗之间，有着千丝万缕的关系。

　　癫痫病诊断与癫痫病治疗的关系

　　癫痫病诊断与治疗之间有着极为紧密的联系，在治疗癫痫病前进行详细完整、准确清晰的癫痫病诊断是十分重要的。在癫痫病诊断过程中，病人对自己的发作情况多无记忆，病情多靠目睹发作情景的亲属或同事描述。

　　癫痫病诊断与治疗的六大关系如下：

　　1、睡眠与发作的时间关系

　　有些癫痫病只在睡眠中发作，有的只在白天发作，有的则无规律性。精神运动性癫痫病常在白天发作，睡眠不足常会激发大发作。有的病人出现癫痫性梦游症。

　　2、发作时伴发症状及发作后的症状

　　发作时面色紫绀提示缺氧。跌伤、舌或口腔粘膜咬伤、尿失禁，可为大发作的佐证。发作时伴头痛、呕吐，为颅内压增高征象。

　　3、首发症状及继发症状发生顺序

　　癫痫的首发症状及一系列症状的发生顺序，对于病灶的定位极有价值最早出现的症状最具有定位意义：如癫痫病人首先有右侧口角、眼及面部抽搐，继之右侧手指、臂、肩和下肢抽搐，此时意识清楚但失语，提示左中央前回下部是癫痫病灶。

　　4、发作的演变过程及治疗经过

　　不仅可以了解癫痫病发作类型的变化，同时可以总结治疗中的经验教训。另外，对癫痫病人的既往史、个人生活史及家族史均应详细询问。对病人还要进行全面的体格检查，常规进行脑电图检查，必要时做脑脊液检查、脑血管造影及CT、磁共振成像检查等。

　　5、发作特点和持续时间

　　发作前有无先兆(如胃气上升、心悸、眩晕、恐惧、幻觉、局部抽动等)，先兆症状提示脑部病变部位。全身发作往往无先兆。发作时有无意识丧失;抽搐是全身的或是局部的;有无跌倒、口吐白沫及跌伤等情况;有无突然停止活动、中止谈话、持物落地或机械性的重复动作等;两眼是上翻或是向一侧凝视，身体是否有旋转;有没有麻木感、冷感、触电感、视物变形、头痛、腹痛等;有无似曾相识或陌生感;有无吞咽、咀嚼、吸吮;有无记忆改变、梦样感觉、强迫思维;发作时是意识清楚、模糊或是全然不知。以上症状持续多久均应详细地了解。

　　6、起病的时间和诱因

　　首次癫痫病发作时间对诊断很有帮助，如婴幼儿起病，多考虑为先天性或代谢性病因;产伤所致的癫痫病，多于10岁以内起病;30岁以前起病的多为外伤性、感染性或先天性缺陷;30岁以后首次发病的除考虑脑血管性、外伤性和变性疾病外，脑瘤的可能性也很大;原发性癫痫病多于5岁左右及青春期发病。癫痫病(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫病发作(epilepticseizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。

　　根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。

　　(1)大发作，又称全身性发作，半数有先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。发作时(痉挛发作期)，有些病人先发出尖锐叫声，后既有意识丧失而跌倒，有全身肌肉强直、呼吸停顿，头眼可偏向一侧，数秒钟后有阵挛性抽搐，抽搐逐渐加重，历时数十秒钟，阵挛期呼吸恢复，口吐白沫(如舌被咬破出现血沫)。部分病人有大小便失禁、抽搐后全身松弛或进入昏睡(昏睡期)，此后意识逐渐恢复。

　　(2)小发作，可短暂(5~10秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有多次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动。

　　(3)精神运动性发作(又称复杂部分性发作)，可表现为发作突然，意识模糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人的举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作持续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。

　　(4)局限性发作，一般见于大脑皮层有器质性损害的病人表现为一侧口角、手指或足趾的发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。

　　癫痫病发作时的诊断

　　脑电图是癫痫病患者发作时最有效的辅助检查，因为在临床上癫痫病的诊断主要还是根据发作时的症状以及病史等来确定，出现癫痫病发作症状时如果能查到脑电图的异常，通常情况下就可以确诊了。那么癫痫病发作时的诊断有什么呢?

　　癫痫病发作时及发作后常有意识障碍，此时易忽略智力发育水平的估计，从而遗漏智力低下的诊断。对反复头痛、腹痛型癫痫、呕吐的病人均加做脑电图，如有脑电图异常时，即简单地诊断为头痛型癫痫病、腹痛性癫痫病、再发性呕吐，以致扩大了癫痫病诊断。实际上这些诊断是绝无仅有的。

　　癫痫病发作的一个共同点就是临床发作的突然性和反复性:

　　一、全身性发作：全身性发作包括抽搐性发作和非抽搐性发作，通常发作开始就是全身性的，脑电图显示双侧异常，在发作开始时就有意识丧失。

　　1、肌阵挛性发作：可见单发或多发的肌阵挛，通常双侧对阵。肌阵挛多在觉醒后的数分钟内(如患者晨起洗漱时)发生，表现为身体的快速抽动，可使手中的牙杯或牙刷掷出。脑电图可以表现为爆发性棘-慢和多-棘慢波。

　　2、失神性发作：曾经称为小发作，是典型的非抽搐性发作，表现为短暂意识丧失，而姿势能够保持，只停止活动几秒钟，发作后患者继续原来的活动。有些情况下可伴有轻微的阵挛性运动，大多数为眼睑或面部，肢体运动比较少。偶尔也可以伴有短暂的自动症。

　　3、强直阵挛性发作(曾经称为大发作)：发作时表现出全身性的肌肉僵直及抽动，可以是原法性或继发性。如果起源于局限性病灶，为继发性强直阵挛性发作，患者能够会议起前驱症状和部分性发作的症状。如果没有局限性病灶，患者只能回忆出在某些活动中意识突然丧失。一般在几分钟至几十分钟后意识恢复，此后可以感到头痛，背部和肢体有酸痛和疲劳。发作时脑电图表现为10HZ或以上的节律，强直期频率渐减，波幅渐增;阵挛期表现为慢波;发作见期脑电图可以表现为多棘慢波、棘慢波、尖慢波等。

　　二、部分性(局限性或与部位有关的)发作：通常临床和脑电图显示局限性发作的证据，临床发作方式能够提示发作的起源部位。

　　1、伴有植物神经异常的部分性发作：植物神经症状包括发作性上腹部不适(经常为上返的感觉)、面色苍白、出汗、面红、竖毛反射(鸡皮现象)、瞳孔散大或性欲异常等。

　　2、伴有运动体征的单纯部位性发作：局限性发作的主要表现是唇、手指、足跖、头部或眼球等躯体部分出现的单侧强直性或阵挛性运动。头部和眼球通常向病灶对侧转动，偶尔亦可向同侧转动。这些运动可以局限在开始发作的部位或向其他部位扩展，累及同侧躯体的其他部分，没有意识状态的改变。

　　3、伴有感觉症状的单纯部分性发作：可表现为发作性异常躯体感觉(针刺感)、视觉(闪光、亮光或方格)、听觉(动听的乐音或噪音)、嗅觉(通常令人不快和难以名状)、味觉和眩晕幻觉等。

　　4、复杂部分性发作：为伴有意识丧失或意识障碍的部分性发作，经常以单纯部分性发作症状开始，尤其是精神症状，随后出现意识障碍。发作中伴随复杂的活动称为自动症，诸如反复的添舌头、咀嚼、咂嘴、揉搓、拍击、反复解开再系上纽扣、手活动笨拙或行走不稳等，这些动作反复、刻板的出现。

　　5、伴有精神症状的部分性发作：优势侧半球语言中枢的癫痫样放电可以导致发作性言语障碍，其他类型包括记忆障碍(似曾相识感和似曾不识感)、认知障碍(梦样感)、情感障碍(恐惧和愤怒)、幻觉(视觉变大或变小、隆隆声或回声、手指或肢体变大)和成形幻觉(面容、景物、音乐和声音)。这些发作的起止界限分明，具有可重复性。

　　专家提醒：无论复杂或简单部分性发作，均有可能发展成为全身性强直阵挛发作。同一患者可以表现出多种的发作类型。所以患者一定要多加注意，及时就医。