长期服药仍然不能控制发作？ 服药期间的护理

　　目前有不少患者家属询问为什么癫痫长期服药仍然不能控制发作。

　　癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合征，是大脑神经细胞群反复超同步放电引起的发作性、突然性、短暂性脑功能紊乱。小儿癫痫的患病率为0.5％～0.6％。起病年龄可以从新生儿开始，起病越小，对脑细胞损坏越大；发作越频繁，引起的后遗症越多。因此，一旦出现癫痫发作两次以上，必须及时到医院诊治。癫痫长期不能控制的原因很多，我通过对500名癫痫病人分析发现：

　　癫痫患儿发病后，第一次即接受正规诊治的仅有45个，占9％。

　　那么，其余的455个都先后看了不少“医院”的私人诊所，包括应用偏方、验方等。由于癫痫发作长期未控制而来到我院，他们的病程80％以上都超过1年，部分病人达10年左右。这些患者癫痫发作长期不能控制的原因有：

　　1.没有按癫痫发作类型选药：因为一种抗癫痫药物不是对所有发作类型都有效，而某些抗癫痫药对某种发作类型不但无效，反而能使发作加重。

　　2.用量不够：癫痫患儿个体差异很大，例如：近期有一种新的抗癫痫药物———妥泰，在同年龄同样发作类型的小儿中，有的每日用2片即可控制发作，有的小儿每日用6片才能控制发作，也有的每日用8片仍不能控制发作。因此癫痫患者在用药过程中，一定要由家长和医生结合，慢慢摸索每一位癫痫患儿的具体用量，才能更好地控制癫痫发作。

　　3.多药联用：由于急于控制发作，不少家长或医生，一开始就多种抗癫痫药联合应用，这样很可能引起几种药物的相互反应，从而降低药物疗效，同时还会造成慢性药物中毒。

　　4.抗癫痫药物更换频繁：由于家长治病心切，用一种药还未达到最佳疗效，就要求换药；而有些医生也不了解各种抗癫痫药的药代动力学，用几天或半月无效就换另一种，这样换来换去，当然不可能控制发作。

　　5.停药太快：有不少癫痫患儿半年不犯病就在几天内完全停止用药。这样不仅会再次发作，而且会引起癫痫发作持续状态。

　　6.不规律服药：不少看癫痫病的医生不能根据某一癫痫患者的发作类型，选择适当抗癫痫药物，制定出长远的治疗计划，而是任意加药、减药、换药或停药，造成发作长期不能控制或慢性药物中毒。

　　7.治疗不专一：不少家长对自己的癫痫患儿治疗没有坚定信心，到处找偏方、看虚假广告，不能长期固定于某家医院或某个医生，这样下去，由于没有长远计划，所以造成癫痫长期不能控制。

　　8.有部分癫痫患者因为有先天脑发育异常、后天脑软化或者有遗传因素，也是造成长期不能控制的原因。

　　癫痫患者服药期间的护理

　　（一）服药期间应注意的问题

　　1、一旦确诊癫痫，应尽早治疗，合理用药，切忌盲目就医，盲目用药。

　　首先要确定癫痫的类型，对症用药，一般服一种抗癫痫药，在足够的血药浓度下可控制发作，不需加第二种药。但有些病人或家属在病人服药后1-2天发作仍不减，就以为无效，而要求医生加药或换药，有的甚至另选医生，这对病人的治疗很不利，可能造成治疗混乱，病情得不到很好的控制，或因服药不规律滥用药物而导致难治性癫痫。所以病人就诊时医生应向家属或病人交待服药次数、剂量以及药物存放时间，并告诉他们癫痫治疗是一个漫长的过程，一般需1-3个月得到控制，要求服药快则6-9个月，慢则1-2年，甚至2-3年才能逐渐减量，不能突然停服，开始服某一种药物时约3-10天才能观察到药物是否有效，要根据药物和病人的病情而定，不能盲目换药、加药。家属要督促病人定时服药，即使休止期也不要间断服药，不规律服药是不能控制癫痫发作的主要原因。

　　2、病人及家属要观察服药后的情况

　　服用醒脑，醒神类药物，刚开始服用10天左右，应向就诊的医生反馈服药的情况，以便医生了解患者对药物的敏感性以便适时调整药物的剂型、剂量，使患者尽可能得到最好的治疗，在最短的时间内得到治愈。

　　服用西药的患者刚开始服药时应注意药物的急性毒性反应及过敏反应，如注意服苯妥英钠后是否出现注意力不集中、走路不稳、皮疹等，服卡马西平后是否出现头晕、剥脱性皮炎等。有的药物服后可出现嗜睡，病人有一个逐渐适应的过程，所以刚开始服药时应注意休息，减轻工作强度，避免参加劳累及注意力高度集中的工作，如出现严重的毒性及过敏反应，应及时向医生反映。

　　3、病人服药后一定要复诊，以便医生能掌握治疗情况，发现副反应，及时调整治疗方案。

　　（二）服药期间应做的检查

　　1、血象和肝功能

　　大多数抗癫痫的西药有血液毒性，如苯妥英纳可发生再生障碍性贫血、巨幼细胞贫血、白细胞减少等。卡马西平很少发生血液毒性，一旦发生则较严重，可见骨髓抑制，表现为白细胞减少、贫血及血不板减少。丙戊酸钠可致血小板减少。有些抗癫痫药对肝脏有毒性，如苯妥英钠在开始用药6周之内，易发生肝毒性；卡马西平的肝损害也发生于用药前几周；丙戊酸钠、苯巴比妥的肝损害发生率较低，因此服药前和服药后1个月、2个月、3个月应查肝功能，及时发现和处理肝损害，以后可半年查一次肝功能。

　　2、血药浓度监测

　　因个体差异很大，所以经验用药有的病人不能控制发作，而有的病人则出现毒性反应。为了科学用药，我们应监测血药浓度，使癫痫的治疗个体化、合理化，从而减少选药、改量、换药或停药的盲目性，有利于病情的控制，预防药物中毒。一般治疗后1-2周内做第一次血药浓度监测，苯巴比妥的半衰期较长，在服药后3-4周做第一次血药浓度监测，之后的1个月，2个月再做检测，如血药浓度稳定，半年检测一次。

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