新关注：肝移植术后感染

　　肝移植术后感染危险因素

　　肝移植术后感染发生存在诸多危险因素（图1），包括移植前、移植术中及移植术后。重症肝炎肝移植术后感染的危险因素包括患者术前一般状况差、多合并严重感染、肝性脑病、肝肾综合征、消化道出血及其他器官功能不全。总的来说，重症肝炎肝移植的围手术期死亡率较高，主要原因为感染导致败血症与多器官功能衰竭。

　　免疫抑制治疗与肝移植术后感染发生相关。研究表明，环孢素与他克莫司导致感染并发症的发生率基本一致；激素治疗可增加真菌感染发生率，但与巨细胞病毒感染无关；白细胞介素-2（IL-2）受体单克隆抗体不增加接受肾移植患者感染率，但在肝移植患者中的情况须进一步研究；西罗莫司可增加卡式肺孢子虫感染风险。综上所述，免疫抑制治疗中须全面考虑免疫抑制剂的剂量、疗程及用药顺序，患者术前免疫抑制性疾病情况、皮肤黏膜屏障完整性及代谢状态等。

　　肝移植术后感染特点及诊治

　　引起肝移植术后感染的病原菌中，57%为革兰氏阴性菌（G-）、28%为革兰氏阳性菌（G+）、其余15%为真菌。由此可见，G-为最常见的病原菌。目前，90%以上肝移植术后感染为混合感染。此外，肝移植术后尚存在机会感染。临床上，由于抗生素使用及免疫抑制状态，患者往往无特异性表现。肝移植术后感染的治疗主要包括抗感染，如应用抗生素（图2）、抗真菌及细菌培养；降低免疫抑制，尽早停用糖皮质激素；给予患者支持治疗，如营养或免疫支持等。

（实习编辑：罗冉）