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有咯血现象的肺结核病

2014-05-23 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肺部结核性病变与癌性病变的鉴别有时比较困难,本组4例肺癌误诊为肺结核,其中2例左肺门上方的阴影,2例为周边结节影,均经细胞学或病理学确诊。另2例上肺孤立阴影、CT发现有胸膜凹陷征而疑为肺癌,经多次反复查痰发现结核菌,并经抗结核治疗病变吸收,追踪观察确诊为肺结核。

  1一般资料男性45例,女性24例。年龄最小3岁,最大70岁。15岁以下18例。

  病例收集条件:肺结核误诊为非结核性疾病未给抗结核治疗达2周或以上者11例,延误时间最短2周,最长达17个月。其中9例发现结核菌确诊,1例经病理学确诊,1例临床综合诊断。非结核性疾病误诊为肺结核并给抗结核治疗2周或以上者58例。误诊时间最短2周,最长达9年。所有病例分别经病理学、细胞学、病原学或临床综合诊断,排除肺结核。

  1.1本组病例大叶性节段性肺炎、过敏性肺炎和其他肺炎误诊为肺结核达32例。15例大叶节段性肺炎就诊时已过急性期,急性症状消失,血白细胞正常,肺部病变均在上叶或肺门区并已部分吸收,因病史收集不认真而误诊为肺结核。部分过敏性肺炎肺部阴影酷似肺结核,末鞘血嗜伊红细胞不增加。本组8例痰PCR结核菌阳性,导致误诊。对可疑病例必须详细了解病史,综合分析,短期内复查,本组病例最快二周内肺阴影完全吸收,痰涂片观察嗜伊红细胞有肋于过敏性肺炎的诊断。大叶节段性肺炎肺遗留阴影一般为单侧,而肺结核常在病变以外肺野存在病灶。PCR检测痰结核菌由于种种原因可出现假阳性反应。切不可单凭PCR报告而忽视了综合诊断。拟诊肺结核而痰菌阴性者应常规在治疗2—4周后行X线复查。

  1.2本组误诊支气管淋巴结结核16例。是门诊常见误诊。主要原因是病史收集不详细,不了解结核菌素试验的诊断价值,对X线胸片肺门改变不够熟悉,单凭后前位胸片改变作为诊断,将正常肺门或非特异性肺门增大误为结核。本组13例小儿患慢性支气管疾患,3例为上感、百日咳,X线胸片多为不对称双侧肺门增大,肺门旁纹理增多,下肺野肺纹紊乱,多数有反复咳嗽史或哮喘史,结素试验9例阴性,7例一般阳性,均有卡痕。其中一例因咳嗽、右上肺呼吸音低,正位胸片右气管支气管可见半圆形结节阴影,酷似肺门淋巴结肿大。但结素试验阴性,经抗炎治疗短期内复查肺门正常。一例青年患者右上纵隔增宽,颈部淋巴结肿大,误诊肺门淋巴结结核,后经颈淋巴结印片找到李—史氏细胞而确诊何杰金氏淋巴瘤。

  1.3肺下野结核常被忽视,本组6例长期被误诊为慢支、支扩感染或支气管哮喘感染。2例误诊时间超过一年。其中5例反复查痰发现结核菌,1例经纤支镜检发现支气管内膜结核,6例均在下肺野散布小片状阴影,3例为单侧,3例为双侧,均经抗结核治疗而愈。诊断慢性支气管疾患,特别是疗效不佳者,应常规查痰结核菌。

(实习编辑:梁晓咏)

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