31岁女性 一个被喝酒导致的酒精性肝硬化

昨日门诊，来了一位年轻女性，袁某，33岁，拿着当地医院查的报告单，挂了蔡庸钊主任的号，前来看诊，她的检查单B超提示肝硬化腹水，肝功能也明显异常，这么年轻出现肝硬化，蔡庸钊首先想到的是原有慢性乙肝、丙肝等疾病，一询问，再看检查单，没有乙肝丙肝病毒感染证据，第二个疾病，当然想到目前非常多的自身免疫性肝病类疾病，常见原因中还有酒精肝、药物肝等可能性，药物导致肝硬化，不常见，除非长期使用肝损药物才有可能，初步询问无类似病史。

但此时，陪病人一起就诊的家属却笑着说，有饮酒史，深入询问病史，很可能酒精造成，袁某虽然只有33岁，但饮酒却有近10年，每天也有白酒250G左右，以前未结婚时，并不喜酒，所谓一瓶啤酒就倒，嫁入男方，却如同嫁入酒家，男方个个喜酒，顿顿喝，男女老少一起喝。

也就是我们常说的“被喝酒”，因为这个“被喝酒”人群在我接触的酒精肝中并不少，他们本身并不喜酒，但身不由己，造成的机体伤害却是一样的。

为进一步明确袁某是否酒精肝损伤，有无其他损伤原因，进行了肝穿刺组织学检查。果不其然，是个典型的酒精性肝硬化，酒精肝特有的病理损伤特点全部都有，气球样变，窦周纤维化，Mallory小体，大量中性粒细胞浸润。

典型的酒精肝病理变化：气球样变，Mallory小体，大量中性粒细胞浸润

MASSON染色：窦周纤维化，肝硬化

什么是酒精性肝炎？

酒精性肝病（AlcoholicLiverDisease，ALD）是由于大量饮酒所致的肝脏疾病，初期通常表现为肝细胞内的脂肪沉积，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。

酒精性脂肪性肝炎(alcoholicsteatohepatitis，ASH)主要由中性粒细胞引起的肝实质炎症和肝细胞损伤，是ALD进展为纤维化和肝硬化的先决条件。严重的ASH可以导致终末期肝病的发生，预后极差。中国也是ALD的重灾区，尤其是少数民族地区。

酒精肝有效控制方式——戒酒

无论疾病严重程度如何，戒酒是最重要的治疗措施和目标，任何时候戒酒都可以改善临床预后。它明显降低死亡率。甚至疾病早期戒酒则30％的患者可以完全恢复健康。酒精性脂肪性肝炎患者戒酒5年比继续饮酒患者肝硬化发生率下降30%，禁酒还可降低肝纤维化。

需要治疗怎么办呢？

常见治疗方式还是药物治疗，通过药物控制酒精肝发展，同时尽管激素治疗重症酒精性肝炎患者目前仍存在争议，多数研究认为激素治疗可提高重症酒精性肝炎短期生存率，但是部分研究结果认为无明显疗效。己酮可可碱治疗有免疫抑制、抗炎和抗纤维化等作用。