病例分享
昨日门诊,来了一位年轻女性,袁某,33岁,拿着当地医院查的报告单,挂了蔡庸钊主任的号,前来看诊,她的检查单B超提示肝硬化腹水,肝功能也明显异常,这么年轻出现肝硬化,蔡庸钊首先想到的是原有慢性乙肝、丙肝等疾病,一询问,再看检查单,没有乙肝丙肝病毒感染证据,第二个疾病,当然想到目前非常多的自身免疫性肝病类疾病,常见原因中还有酒精肝、药物肝等可能性,药物导致肝硬化,不常见,除非长期使用肝损药物才有可能,初步询问无类似病史。
但此时,陪病人一起就诊的家属却笑着说,有饮酒史,深入询问病史,很可能酒精造成,袁某虽然只有33岁,但饮酒却有近10年,每天也有白酒250G左右,以前未结婚时,并不喜酒,所谓一瓶啤酒就倒,嫁入男方,却如同嫁入酒家,男方个个喜酒,顿顿喝,男女老少一起喝。
也就是我们常说的“被喝酒”,因为这个“被喝酒”人群在我接触的酒精肝中并不少,他们本身并不喜酒,但身不由己,造成的机体伤害却是一样的。
为进一步明确袁某是否酒精肝损伤,有无其他损伤原因,进行了肝穿刺组织学检查。果不其然,是个典型的酒精性肝硬化,酒精肝特有的病理损伤特点全部都有,气球样变,窦周纤维化,Mallory小体,大量中性粒细胞浸润。
典型的酒精肝病理变化:气球样变,Mallory小体,大量中性粒细胞浸润
MASSON染色:窦周纤维化,肝硬化
什么是酒精性肝炎?
酒精性肝病(AlcoholicLiverDisease,ALD)是由于大量饮酒所致的肝脏疾病,初期通常表现为肝细胞内的脂肪沉积,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。
酒精性脂肪性肝炎(alcoholicsteatohepatitis,ASH)主要由中性粒细胞引起的肝实质炎症和肝细胞损伤,是ALD进展为纤维化和肝硬化的先决条件。严重的ASH可以导致终末期肝病的发生,预后极差。中国也是ALD的重灾区,尤其是少数民族地区。
酒精肝有效控制方式——戒酒
无论疾病严重程度如何,戒酒是最重要的治疗措施和目标,任何时候戒酒都可以改善临床预后。它明显降低死亡率。甚至疾病早期戒酒则30%的患者可以完全恢复健康。酒精性脂肪性肝炎患者戒酒5年比继续饮酒患者肝硬化发生率下降30%,禁酒还可降低肝纤维化。
需要治疗怎么办呢?
常见治疗方式还是药物治疗,通过药物控制酒精肝发展,同时尽管激素治疗重症酒精性肝炎患者目前仍存在争议,多数研究认为激素治疗可提高重症酒精性肝炎短期生存率,但是部分研究结果认为无明显疗效。己酮可可碱治疗有免疫抑制、抗炎和抗纤维化等作用。
供人体注射或输液前皮肤消毒使用。
健客价: ¥5适用于皮肤清洁消毒。
健客价: ¥5适用于一般物体表面消毒,手和皮肤的消毒。
健客价: ¥2京都血糖仪1970: 用于定量测量采集的人体新鲜毛细血管全血样本的葡萄糖含量。产品不可用于糖尿病的诊断筛查,也不可用于新生儿的血糖测量。京都血糖试纸GLUCOCARD 01 SENSOR:该产品用于定量检测手指新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度。采血针:用于采集供医院或个人用户进行血糖检测使用的毛细血管血。酒精消毒棉片:适用于皮肤表面的清洁与消毒。
健客价: ¥349用于注射、输液前消毒完整皮肤。
健客价: ¥19.9适用于一般物体表面消毒,手和皮肤的消毒
健客价: ¥5.8三诺安稳试纸50条:用于末梢全葡萄糖测试。三诺血糖专用采血针:适用于临床需微量采血时刺破皮肤用。酒精消毒片:适用于皮肤清洁消毒。
健客价: ¥56适用于皮肤表面的清洁与消毒。
健客价: ¥9.9散风祛湿,舒筋活络。用于风寒湿邪所致的痹病,症见关节疼痛,沉重,伸屈不利,手足麻木,腰腿疼痛。
健客价: ¥28用于注射、输液前消毒完整皮肤。
健客价: ¥9.9清热解毒,凉血热,化培根痰湿。用于病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌引起的肝区疼痛、肝肿大、黄染,亦可用于热病余邪。
健客价: ¥42欧姆龙血糖试纸AS1:配合欧姆龙血糖仪一起使用测量血糖。 施莱一次性使用采血针:适用于临床需微量采血时刺破皮肤用。 约斯夫酒精棉球:适用于皮肤清洁消毒。
健客价: ¥59消化湿浊,活血散结、补益肝肾。用于治疗非酒精性脂肪肝湿浊内蕴,气滞血瘀或兼有肝肾不足郁热证,症见肝区闷胀不适或闷痛、耳鸣、胸闷气短、肢麻体重、腰膝酸软、口苦口粘、尿黄、舌质暗红,苔薄黄腻、脉或弦数或弦滑等。
健客价: ¥29.9散风祛湿,舒筋活络。用于风寒湿邪闭阻所致的痹病,症见关节疼痛、沉重、屈伸不利、手足麻木、腰腿疼痛。
健客价: ¥18软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥71高胆固醇血症 原发性高胆固醇血症患者。包括家族性高胆固醇血症(杂合子型)或混合型高脂血症(相当于Fredrickson分类法的IIa和IIb型)患者,如果饮食治疗和其他非药物治疗疗效不满意,应用本品可治疗其总胆固醇(TC)升高、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高、载脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在纯合子家族性高胆固醇血症患者,阿托伐他汀可与其他降脂疗法(如LDL血浆
健客价: ¥52用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥75欧姆龙血糖试纸HEA-STP30:用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度,本产品用于体外监测,测试结果仅供参考,不能作为糖尿病的诊断工具。 施莱一次性使用采血针:适用于临床需微量采血时刺破皮肤用。 约斯夫酒精棉球:适用于皮肤清洁消毒。
健客价: ¥49