近日,北京协和医院皮肤科刘洁医生在BrJDermatol的图库(ImageGallery)版块报道一例因家长嚼烂食物口对口喂食引起幼儿虫蚀状脱发的病例,一起来学习。
病例介绍
患儿为2岁男孩,头皮虫蚀状脱发(图1)3月。血清学检查示RPR滴度1:32,TPPA阳性。患儿父母梅毒检查阴性,而祖母RPR滴度1:32,TPPA阳性。
刘医生等人发现患儿祖母平时会嚼烂食物后喂给孩子吃。口对口喂食可能就是患儿感染梅毒的途径,属于梅毒罕见传播途径。这种喂食习惯常见于中国农村地区或教育匮乏地区。
基于上述资料,患儿最终诊断获得性二期梅毒,且虫蚀状脱发为其唯一症状。
病例学习
脱发在一期梅毒非常罕见,仅见于头皮硬下疳者。三期梅毒偶可出现瘢痕性脱发。梅毒性脱发(syphiliticalopecia)通常指发生于二期梅毒的少见表现,发生率为2.9%-11.2%。
梅毒性脱发分症状性脱发(图2)和原发性脱发两种,前者罕见,指脱发区域二期梅毒皮疹(常为丘疹鳞屑性皮损),后者更为常见,指脱发区域无任何梅毒性皮疹发生。
原发性梅毒性脱发有3种临床模式:虫蚀状或斑片状脱发、弥漫性脱发及混合性脱发。
虫蚀状脱发(图3)最常见且最具特征性,表现为散在小的斑片状非瘢痕性脱发,无炎症和脱屑。
弥漫性脱发表现为广泛脱发,这可能为反应性的静止期脱发,而非螺旋体直接感染毛发。混合性脱发背景为弥漫性脱发,其上还有小的不规则脱发斑。
梅毒性脱发好发部位为枕部和颞部,一般不会造成毛囊永久性破坏,头发常在正规治疗后8-12周再生。
组织病理方面,梅毒性脱发表皮正常,毛囊角化过度,生长期毛囊数目明显减少,休止期和退行期毛囊数目明显增多。
少数病例可见真皮内毛囊和血管周围淋巴细胞伴稀疏浆细胞浸润。免疫组化可见螺旋体,常位于毛囊和毛囊球部周围。
梅毒性脱发与其他梅毒疹同时出现则不难诊断,若单独出现则易漏诊。值得注意的是,非瘢痕性的虫蚀状脱发不仅见于梅毒,同样可见于斑秃、拔毛癖和头癣,临床需要注意鉴别。
另外,皮肤镜检查有助于诊断梅毒性脱发。梅毒性脱发皮肤镜表现为黑点征、黄点征、局灶性头发缺失及发干色素减少(图4),而无感叹号发(提示斑秃)、逗号发(提示头癣)及V型发(提示拔毛癖)。
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健客价: ¥38.41.本品作为选用药物之一可用于下列疾病: (1)立克次体病,如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。 (2)支原体属感染。 (3)衣原体属感染,包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。 (4)回归热。 (5)布鲁菌病。 (6)霍乱。 (7)兔热病。 (8)鼠疫。 (9)软下疳。 治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。
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健客价: ¥30本品适用于敏感细菌所引起的下列感染:中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染;支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。皮肤和软组织感染。沙眼衣原体所致单纯性生殖器感染。非多重耐药淋球菌所致的单纯性生殖器感染(需排除梅毒螺旋体的合并感染)。
健客价: ¥6.5本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:1.溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎;溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎;白喉及白喉带菌者;气性坏疽、炭疽、破伤风;放线菌病;梅毒;李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。7.淋病奈瑟菌感染。8.厌氧菌所致口腔感染。9.空肠弯曲菌肠
健客价: ¥181.本品作为选用药物之一可用于下列疾病。 (1)立克次体病,如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。 (2)支原体属感染。 (3)衣原体属感染,包括鹦鹉热、性病、淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。 (4)回归热。 (5)布鲁菌病。 (6)霍乱。 (7)兔热病。 (8)鼠疫。 (9)软下疳。 治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。
健客价: ¥11清热解毒,调和滋补。用于“龙、赤巴、培根”各病,陈旧性胃肠炎、溃疡,“木布”病,萎缩性胃炎,各种中毒症;梅毒、麻风,陈旧热病、炭疽、疖痛,干黄水,化脓等。
健客价: ¥270本品适用于因葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、淋病奈瑟菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、绿脓杆菌、梅毒螺旋体及衣原体等对本品敏感的病原体引起的感染:败血症、菌血症、毛囊炎、脓皮症、中耳炎等。
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