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结核病的临床诊断

2018-09-01 来源:黑龙江省传染病防治院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性,因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解和空洞,或出现播散病灶。

一、基本程序

 
1.可疑症状患者的筛选:大约86%活动性肺结核患者和95%涂片阳性肺结核患者有可疑症状。主要可疑症状包括;咳嗽持续2周以上、咯血、午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经,有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑到肺结核病的可能性,要进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查。
 
2.是否肺结核:凡X线检查肺部发现有异常阴影者,必须通过系统检查,确定病变性质是结核性或其他性质。如一时难以确定,可经2周短期观察后复查,大部分炎症病变会有所变化,肺结核则变化不大。
 
3.有无活动性:如果诊断为肺结核,应进一步明确有无活动性,因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,可有中心溶解和空洞,或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化,痰检查不排菌,无任何症状,为无活动性肺结核。
 
4.是否排菌:确定活动性后还要明确是否排菌,是确定传染源的唯一方法。二、诊断标准
 
(全国结核病防治工作会议制订,1978年6月·柳州)
 
1.乏力、体重减轻、发热、盗汗。
 
2.咳痰,X线胸片示肺部浸润性改变。
 
3.结核菌素试验阳性。
 
4.痰液涂片抗酸染色阳性。

5.痰培养结核杆菌阳性。(三)肺结核类型
 
Ⅰ型:原发型肺结核
 
Ⅱ型:血行播散型肺结核
 
Ⅲ型:浸润型(性)肺结核
 
Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核
 
Ⅴ型:结核性胸膜炎

新分类法
 
Ⅰ型:原发型肺结核(包括原发综合征及胸内淋巴结核)
 
Ⅱ型:血行播散型肺结核
 
Ⅲ型:继发型肺结核(包括浸润型肺结核、慢性纤维空洞型肺结核、干酪性肺炎、结核球)
 
Ⅳ型:结核性胸膜炎
 
Ⅴ型:其他肺外结核。
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