尼日利亚爆发拉沙热疫情、刚果爆发霍乱疫情

2018-08-30 来源：国家感染病质控中心标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：从1月1日至2月25日，尼日利亚的(Anambra、Bauchi、Benue、Delta等18个州报告了1081例拉沙热疑似病例，已有90例患者死亡。其中，317例为拉沙热确诊病例，8例为疑似病例。

爆发拉沙热疫情

从1月1日至2月25日，尼日利亚的(Anambra、Bauchi、Benue、Delta等18个州报告了1081例拉沙热疑似病例，已有90例患者死亡。其中，317例为拉沙热确诊病例，8例为疑似病例。

14名卫生保健工作者在参与疫情救治过程中感染，已有4位卫生保健工作者不幸死亡(病死率为29%)。截至2月18日，14名卫生保健工作者中有4人被确诊为拉沙热。

拉沙热病例管理中心在尼日利亚四个州(Anambra,Abakaliki,Edo,andOndoStates)运作。相关工作人员接受标准的感染控制和预防(IPC)以及个人防护装备(PPE)的培训。此外，发生在社区的疑似病例和死亡病例正在被现场小组积极调查和随访。世卫组织正在积极支持疫情应对工作，主要涉及加强监测、接触者追踪、加强诊断能力和风险沟通等工作。1月22日在尼日利亚首都阿布贾启动了国家拉沙热紧急行动中心（EOC），并继续与世卫组织和邻国共同应对疫情。

来自世卫组织的风险评估

拉沙热是一种急性、传染性强烈的国际性传染病。是由拉沙病毒引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性传染病，主要流行于尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。因首例于1969年在尼日利亚东北地区的拉沙镇发现而得名。拉沙热通过接触受啮齿动物的尿液或粪便污染的食物或家居用品传播给人类，人际传播和实验室传播也可能发生。拉沙热的病死率为1%，在重症患者住院的患者中，病死率高达15%。拉沙病毒系沙粒病毒科、沙粒病毒属的一个成员，一般和啮齿类宿主的慢性感染有关，拉沙病毒为多形性的两节段核糖核酸（RNA）病毒，有包膜，对脂溶剂和去垢剂敏感。

拉沙热潜伏期6～21天。起病缓慢，症状包括全身不适、发热、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻、肌痛及胸腹部疼痛，发热为稽留热或弛张热，常见眼部和结膜的炎症和渗出。绝大多数的人类感染表现为轻症或无症状，其他表现为严重多系统疾病。疾病在妊娠期尤为严重，绝大多数的孕妇可发生流产。严重病例常发生低血压或休克、胸腔积液、出血、癫痫样发作、脑病、脸病和颈部水肿，也常伴有蛋白尿和血液浓缩。恢复期可发生暂时性脱发和运动失调。少部分的患者可发生第八脑神经性耳聋，1～3个月后仅半数患者可恢复部分功能。总病死率极低，住院病死率接近15%，在一些流行区病死率更高。妊娠第3个月妇女和胎儿病死率尤高。

由于拉沙热缺乏特异性表现，故诊断困难

1.有啮齿类动物接触史，发热、化脓性咽炎和蛋白尿的患者罹患拉沙热的可能性高。

2.分离到拉沙病毒，抗拉沙病毒抗体4倍增高，IgM抗体阳性，IgG抗体滴度在1：512以上等，其中的任何一条阳性可确诊。

治疗原则：

早期的对症支持治疗可以提高生存率。目前尚无有效的治疗药物，常用利巴韦林进行抗病毒治疗，但没有证据支持利巴韦林可以作为拉沙热暴露后预防性治疗的作用。

目前在尼日利亚的拉沙热暴发表明，最近几周发生的病例和死亡人数呈上升趋势，到2018年已报告了317例确诊病例。这是在尼日利亚发生的最大的一次拉沙热暴发。

拉沙热具有高传染性，在拉沙热病例管理中心工作的14名卫生保健工作者的感染凸显了加强感染防控的迫切需要。本次疫情总体上尚可控的区域层面，处于中等水平的风险。

来自世卫组织的建议

拉沙热的预防依赖于社区的参与和卫生条件提高，尽量防止啮齿动物进入家庭。在卫生保健机构中，医护人员应坚决执行拉沙热的感染防控措施，以防止出现院内感染疫情。

来自拉沙热流行地区的旅行者可以将这种疾病传播到其他国家，应做好边境疫情防控。在从西非国家返回的发热患者应考虑对拉沙热的诊断。卫生保健工作人员如收到疑似拉沙热的患者应立即联系当地定点医疗机构进行专家诊断并安排实验室检测。

刚果民主共和国

再次爆发霍乱疫情

从2017年11月25日至2018年2月23日，在刚果民主共和国首都金沙萨爆发霍乱疫情，已有1065例霍乱确诊病例，其中43例患者死亡(病死率为4%)。从2017年11月25日至2018年2月15日，在国家生物医学研究所(INRB)中收集了177份粪便样本，83份霍乱弧菌阳性，83份为霍乱弧菌阴性，11份仍在分析中。

自2017年11月底以来，金沙萨一直处于霍乱爆发的高危阶段。2018年1月，在强降雨和洪水事件之后，周报告病例数从少于5个增加到超过100个。自1月中旬以来，疑似和确诊的霍乱病例数量呈下降趋势(图1)。

Figure1.NumberofconfirmedandsuspectedcholeracasesinKinshasareportedbyweekofadmissionfrom25November2017through23February2018

刚果民主共和国是霍乱流行的国家，零星病例和暴发经常发生，特别是在该国东部省份。

来自世卫组织的风险评估

霍乱是因摄入的食物或水受到霍乱弧菌污染而引起的一种急性腹泻性全球性传染病。每年，估计有300万～500万霍乱病例，另有10万～12万人死亡。病发高峰期在夏季，能在数小时内造成腹泻脱水甚至死亡。

霍乱是由霍乱弧菌所引起的。O1和O139这两种霍乱弧菌的血清型能够引起疾病暴发。大多数的疾病暴发由O1型霍乱弧菌引起，最近，在亚洲和非洲的一些地区发现了新的变异菌株。据观察认为，这些菌株可引起更为严重的霍乱疾病，死亡率更高。

霍乱弧菌存在于水中，最常见的感染原因是食用被患者粪便污染过的水。霍乱弧菌能产生霍乱毒素，造成分泌性腹泻，即使不再进食也会不断腹泻，洗米水状的粪便是霍乱的特征。

霍乱弧菌为革兰染色阴性，对干燥、日光、热、酸及一般消毒剂均敏感。霍乱弧菌产生致病性的是内毒素及外毒素。正常胃酸可杀死弧菌，当胃酸暂时低下时或入侵病毒菌数量增多时，未被胃酸杀死的弧菌进入小肠，在碱性肠液内迅速繁殖，并产生大量强烈的外毒素。这种外毒素具有ADP-核糖转移酶活性，进入细胞催化胞内的NAD+的ADP核糖基共价结合亚基上后，会使这种亚基不能将自身结合的GTP水解为GDP，从而使这种亚基处于持续活化状态，不断激活腺苷酸环化酶，致使小肠上皮细胞中的cAMP水平增高，导致细胞大量钠离子和水持续外流。这种外毒素对小肠黏膜的作用引起肠液的大量分泌，其分泌量很大，超过肠管再吸收的能力，在临床上出现剧烈泻吐，严重脱水，致使血浆容量明显减少，体内盐分缺乏，血液浓缩，出现周围循环衰竭。由于剧烈泻吐，电解质丢失、缺钾缺钠、肌肉痉挛、酸中毒等甚至发生休克及急性肾衰竭。

尽管自2018年1月中旬以来，金沙萨病例的每周发病率呈下降趋势，但情况仍然令人担忧。刚果河沿岸的一些地区已经报告了新的病例，且今年第二季雨季将持续到6月，这对金沙萨的霍乱疫情的重新出现是有很大风险的。

刚果这次霍乱疫情被认为是自1994年以来该国经历的最严重的一次。在2017年，刚果共报告了5.5万例确诊病例和1190例死亡病例。这将近是2016年报告病例数的两倍。由于刚果正在经历一场持久的经济和政治危机，尚有有超过4万名国内流离失所者（IDPs）和600000名难民，故该国的卫生保健资源和有效应对措施对当前疫情的防控能力十分有限。

世卫组织正在支持刚果卫生部改进社区监测和病例报告流程，采购并运送了腹泻和急救包。全国红十字会正在协助推进本次活动。

2016年，包括世卫组织等国际组织曾支持刚果卫生部在金沙萨普及口服霍乱疫苗接种，目标是覆盖Limete,MalukuI,MasinaII,NseleandKingabwa等5个卫生行政区的375000人。

来自世卫组织的建议

1、获得安全的饮用水、改善卫生设施、提高卫生规范，以预防霍乱传播，尤其加强社区管理。

2、应在受疫情影响的地区改善病例管理流程以降低死亡率。

确保国家层面做好迅速发现和应对霍乱暴发的准备工作，以减少向新地区传播的风险。

3、应考虑普及口服霍乱疫苗来限制传播，控制疫情。

4、根据目前疫情暴发的信息，世卫组织不建议对刚果民主共和国的旅行和贸易进行任何限制。使用安全饮用水，实施一般卫生做法和其他预防措施应足以预防霍乱。

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