乙肝妈妈哺乳期服用哪种抗病毒药，对新生儿影响最小？
摘要：2015年美国肝病年会的乙型肝炎管理指南指出：哺乳期服用抗病毒药物母亲所生婴儿的长期安全数据不充分……这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。
母乳喂养对孩子有诸多好处，比如增强免疫力、提升智力等，因此一般情况下，很多新妈妈会选择母乳喂养。但是患有乙肝的新妈妈们，这下忧愁了，想把最好的留给孩子，但碍于患有传染病，又在吃抗病毒药，实在不敢喂。
然而，乙肝妈妈咨询肝病医生后，答案也是不尽相同，比如：×××医生说吃阿德福韦可以喂奶，×××说吃替诺福韦可以喂奶，×××医生说必须停药才能喂奶……。那么，乙肝妈妈哺乳期究竟能否服药喂奶?
参考2015年世界卫生组织的建议
2015年美国肝病年会的乙型肝炎管理指南指出：哺乳期服用抗病毒药物母亲所生婴儿的长期安全数据不充分……这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。婴儿低水平(药物)暴露的未知风险应与母亲进行沟通。
其次，2015年世界卫生组织《预防、关护和治疗慢性乙肝感染者指南》建议：在发展中国家没有更好可替代的喂养方法时可以服用替诺福韦哺乳。
因此，服用抗病毒药的乙肝新妈妈是否可以喂母乳？医生无法替你决定，还得你自己权衡后再做出决定。
抗病毒药物在哺乳期的安全性如何
一般来说，药物可以透过乳汁，乙肝母亲吃着抗病毒药物哺乳，孩子也可能从母乳中摄入一定剂量的药物。而且，
药品说明书中不建议母亲服药期间给孩子哺乳，比如：替比夫定、阿德福韦、
恩替卡韦等就不建议在服药过程中母乳喂养。
因为目前还没有足够的资料证实，药物是否能通过人类的乳汁分泌，但在大鼠实验中，三种抗病毒药均对小鼠有一定伤害。尽管如此，仍有不少研究表明，拉米夫定与替诺福韦在哺乳期的安全性较大，对新生儿的影响可能不大。
1、拉米夫定
有研究表明，拉米夫定的血浆半数抑制浓度(50%抑制浓度)为550ng/ml。拉米夫定通过母乳进入婴儿体内后，平均婴儿血
中药物浓度为28
ng/ml，仅为拉米夫定的半数抑制浓度的5%。
根据这些研究结果，Hale博士认为：拉米夫定透过乳汁的浓度较低，不至于对新生儿或婴儿产生明显的副作用，因此被归为哺乳期L2(比较安全)的药物。
2、替诺福韦
在人类中有两项有关乳汁中替诺福韦浓度的研究。马拉威和巴西的研究中发现，
分娩时母亲单剂量服用替诺福韦600mg，产后2天母乳中替诺福韦的浓度为6.3–17.8ng/mL。
在另一项研究中，5例妇女在开始分娩时接受单剂替诺福韦600mg，产后接受替诺福韦300mg/d，共7天。乳汁内替诺福韦的水平为5.8～16.3
ng/mL(平均14.1ng/mL)，估计哺乳婴儿从母乳中获得的替诺福韦剂量仅相当于婴儿治疗剂量的0.03%。
还有一位医生等报告了5例母乳喂养平均18个月的婴儿，其中4例未检测出替诺福韦的血药浓度(<0.005mg/L)，仅1例婴儿检测出替诺福韦的血药浓度为0.0055mg/L。因此，目前的研究尚未发现婴儿通过乳汁暴露替诺福韦的不利影响。
Tips
尽管替诺福韦对骨密度有可能的影响，但在儿科临床试验中对儿童整体骨骼生长没有不利影响。这些数据不支持服药期间禁忌母乳喂养。然而，替诺福韦长期暴露对儿童生长的影响目前尚不清楚。
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台