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高危人群流感抗病毒治疗

2018-08-07 来源:北京地坛掌上健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:有密切接触者(包括医护人员)出现流感样症状者;发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例。

人感染禽流感时抗病毒药物应用重点人群

 
1.人感染禽流感病例;
 
2.甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例;
 
3.甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例,具有下列情形者,亦应使用抗病毒药物:
 
oA.有密切接触者(包括医护人员)出现流感样症状者;发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例;
 
oB.有基础疾病如慢性心肺疾病,高龄,孕妇等流感样病例;
 
oC.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例;
 
oD.其他不明原因肺炎病例。

抗流感病毒药物

【神经氨酸酶抑制剂】
 
奥斯他韦(Oseltamivir):
 
·对甲型、乙型流感均有疗效;
 
·不良反应:恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛。
 
·肾功能不全,肌酐清除率<30ml/min须减量使用。
 
·用法用量:
 
·奥司他韦的耐药性:因奥司他韦与神经氨酸酶唾液酸结合位点的匹配缺陷,导致奥司他韦较容易发生耐药。
 
扎那米韦(Zanamivir):
 
·适应症:1999年美国批准用于7岁以上人群的甲型和乙型型流感治疗以及5岁以上人群的预防性抗流感病毒治疗;
 
·剂型:吸入喷雾剂,可诱导支气管痉挛,不推荐用于有潜在肺疾病患者,乳糖过敏者亦不可应用。
 
·用法:成人及7岁以上儿童,10mg,bid;
 
·不良反应:腹泻、恶心、呕吐、头痛、头晕、咳嗽等,还可引起过敏反应,神经精神症状。

帕拉米韦(Peramivir):
 
·帕拉米韦对甲型流感病毒NA活性的强抑制作用:帕拉米韦的IC50值为0.54-11nmol/L,远低于奥司他韦的1-14nmol/L和扎那米韦的2-14nmol/L;
 
·帕拉米韦对乙型流感病毒NA活性的强抑制作用:帕拉米韦的IC50值为6.8-17nmol/L,远低于奥司他韦的28-79nmol/L和扎那米韦的14-46nmol/L;
 
·用法用量:轻症患者1d,重症患者1-5d。

妊娠期女性:
 
妊娠期的生理和免疫特点使得孕妇较非妊娠女性更易患重症流感,入住ICU和病死率明显增加,流产、早产、死胎发生率增加。2009年流感流行期间的一组数据显示,与早期抗病毒治疗(发病48h内)相比,延迟抗病毒治疗孕产妇入住ICU或死亡的风险是前者的4.3倍。采用神经氨酸酶抑制剂抗流感病毒治疗,目前尚未发现对孕妇和胎儿有严重的不良反应。

【M2离子通道抑制剂】
 
·金刚烷胺(Amantadine)
 
·金刚乙胺(Rimantadine)
 
·仅对甲型流感病毒有效;
 
·目前已被FDA禁止使用。我国建议:不能用于流感的经验性抗病毒治疗。

【病毒融合阻断剂】

阿比多尔(Arbidol):
 
·对脂膜表面有亲和力。它增强流感病毒HA的稳定性,阻止HA在酸性环境下转变为融合状态的HA,从而阻止病毒与宿主细胞的融合。
 
·用法:成人和12岁以上儿童每日2片,6-12岁儿童1片,每日服3-4次,连服5天。
 
法匹拉韦(Favipiravir):
 
·法匹拉韦选择性抑制与流感病毒复制相关的RNA聚合酶;
 
·法匹拉韦和奥司他韦联合用药对流感病毒显示增效作用;
 
·2014年3月,日本批准用于新发或复发流感治疗;
 
·另外,法匹拉韦对埃博拉病毒、西尼罗病毒、黄热病病毒、黄病毒、沙粒病毒、布尼亚病毒、甲病毒、肠道病毒和裂谷热病毒都有很好的体内或体外抗病毒作用。
 
中医中药(略)

【小结】
 
对于临床疑似诊断流感或流感样症状的患者,早期使用抗病毒药物治疗能有效缩短病程,减少危害。
 
重点应用人群,不必等待病原学结果:
 
·季节性流感:流感样症状+高危人群;
 
·人感染禽流感:疑似诊断病例。
 
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