脊髓灰质炎疫苗来世、前世和今生

2018-07-30 来源：中国病毒学论坛标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，由脊髓灰质炎病毒引起。它是一种灾难性的传染病，患病的通常是免疫力较弱的孩子们。

导读：世界卫生组织表示，逾150国预计在4月17日至5月1日期间改用新的OPV疫苗，以此取代已经使用30多年的疫苗。新型的疫苗主要是针对小儿麻痹1型及3型病毒（OPV1与OPV3），取消针对2型病毒的OPV.

脊髓灰质炎病毒的发现

脊髓灰质炎，俗称小儿麻痹症，由脊髓灰质炎病毒引起。它是一种灾难性的传染病，患病的通常是免疫力较弱的孩子们。他们即使侥幸逃过了死神的镰刀，最后往往会落下不同程度的弛缓性瘫痪，落下终身的残疾。

1789年，英国的内科医生恩德伍德（MichaelUnderwood）首次描述了这种疾病的临床特征，随着工业革命引起的城市化，它逐渐流行开来。

1916年，美国爆发了27000个脊髓灰质炎病例，其中6000例死亡，绝大多数是儿童。此后，它频繁爆发，1952年是疫情最严重的一年，美国报告了超过57000个病例。历史学家欧尼尔（BillO’Neal）是这样描述人们对于此病的恐惧的：“大城市的居民无不畏惧夏天的到来，因为伴随而来的还会有脊髓灰质炎这一不速之客。”“脊髓灰质炎是美国人除了原子弹之外最害怕的东西。”

为了孩子们的明天，1938年，世界上最著名的脊髓灰质炎患者罗斯福总统签名建立了脊髓灰质炎全国基金会，用于救治患者，并为疫苗的研制提供研究资金。

1948年，哈佛大学医学院的病毒学家恩德斯（JohnEnders）同事摸索出了在实验环境下培育脊髓灰质炎病毒的方法，这后来为他们赢得了诺贝尔奖。

脊髓灰质炎灭活疫苗的诞生史

1952年，匹兹堡大学的乔纳斯·索尔克（JonasSalk）探索出了一个新的方法：他利用甲醛令在猴神经细胞中培养得到的脊髓灰质炎病毒钝化，这令病毒失去了全部活性，但将它注射进宿主体内后，仍能引发宿主体内的免疫反应，产生免疫力。

1953年的一次大会上，索尔克汇报了自己的研究成果，他刚刚提出大规模试验的想法，便遭到了强烈的反对。为了说服公众，索尔克在自己、妻子和三个孩子身上做了第一批试验，最终赢得了大家的信任。

在欧康纳的大力支持下，1954年春天，美国史上规模最大的双盲检测研究正式拉开了帷幕，近200万名6至9岁的儿童参加了试验。其中100万儿童注射了索尔克提供的疫苗，另外一半孩子注射了生理盐水，而所有孩子，甚至连同为他们注射药物的医生都不知道哪些是疫苗，哪些只是安慰剂。这一年的试验结果：各州的数据显示，疫苗成功地诱发了85%-90%孩子对病毒的免疫力，“它不仅安全，而且有效。”

1952年在疾病最肆虐时候上任的艾森豪威尔总统当即决定授予他“总统特殊勋章”，以表彰这位“全人类的恩人”。

脊髓灰质炎减毒活疫苗的诞生史

索尔克获得了巨大的成功，但他的竞争对手萨宾并没有放弃自己的观点。萨宾依然坚持传统疫苗的策略：不断在实验室里培养病毒，直到病毒出现突变，然后从突变的病毒里挑选出毒力减弱的株系。这是个漫长的过程，他在索尔克成功后继续埋头苦干了近十年，终于在1963年宣布获得成功。

萨宾疫苗的特点在于，它更加便宜，成本只有索尔克疫苗的百分之一，索尔克疫苗需要注射，而萨宾疫苗是口服的，还可以制成糖丸服用；而且它的免疫效果更好:索尔克疫苗只能保证注射疫苗者不得病，但是不能切断传播途径；而萨宾疫苗除了保护服用糖丸的人之外，还能间接保护他身边的人。

全球的脊髓灰质炎疫苗主要就是索尔克的死病毒疫苗，以及萨宾的减弱活病毒疫苗。多亏了这两种疫苗，他们是公共卫生史上的一个传奇。

为什么疫苗要去除2类病毒？

现有的脊髓灰质炎疫苗均为三价疫苗，能够预防1类、2类和3类脊髓灰质炎病毒的疫苗就在对抗这种疾病的战斗中取得了节节胜利。在上世纪80年代，脊髓灰质炎病毒每年都让超过350000名儿童落下残疾。而在去年，这个数字已经骤降到了两位数。目前世界上仅有巴基斯坦与阿富汗依旧有脊髓灰质炎病毒的传播。人类在这几十年里，展现出了对抗疾病，消灭疾病的惊人力量。

正是由于当下三价脊髓灰质炎疫苗的成功，自1999年以来，人们就没有见过2类脊髓灰质炎病毒的身影，它也被认为已经“灭绝”。但在同时，三价疫苗中的减活病毒成分会在及其罕见的情况下感染一些免疫能力较弱的儿童，造成发病。而在其中，由2类病毒成分引起的发病占到了90%以上。权衡之下，世界消除脊髓灰质炎组织（TheGlobalPolioEradicationInitiative）决定将2类病毒的成分从目前的三价疫苗中去除。这个决定也得到了世界卫生组织、美国疾病控制与预防中心、以及联合国儿童基金会（UNICEF）的支持。

“我们离在全球范围内彻底消灭脊髓灰质炎的日子已经不远了。所以我们决定进行这个史上规模最大、最快、并且全球同步的疫苗替换。”世界卫生组织消灭脊髓灰质炎部门的负责人MichelZaffran先生说道，“这是个很大的项目，但它也肯定了我们在消灭脊髓灰质炎的过程中所付出的努力与取得的成果。”

这的确是一个巨大的工程，它必须做到全球同步。这是因为如果有一些国家提前使用了二价疫苗，这些国家感染2类脊髓灰质炎的风险就有可能提高。正如盖茨基金会脊髓灰质炎项目负责人JayWenger先生所说，“只有全球政府、全球根除脊髓灰质炎行动（GPEI）合作伙伴、以及各个监管人联合起来，才能完成这个巨大的项目。”因此，为了顺利完成这次疫苗的替换，全球数千名工作者将投入其中，确保市场上与冷链储藏的疫苗库中的三价疫苗均已得到妥善处理。

为了以防万一，当全球开始使用二价减活疫苗后，来自脊髓灰质炎高爆发国家和地区的儿童还会接受灭活的2类脊髓灰质炎疫苗，进一步减少出现2类脊髓灰质炎的风险。

我们相信，这次由三价疫苗向二价疫苗的改动是人类公共健康史上的另一座里程碑。它将在继续确保疫苗效价的同时，大幅提高疫苗的安全性。目前除了2类病毒已销声匿迹近二十年外，3类病毒也已有三年不见报道。这意味着我们已经将脊髓灰质炎病毒推到了灭绝的边界。通过全球健康工作者的不断努力，一度对人类造成重大影响的脊髓灰质炎，或许将在不久后成为历史课本中的一个名词而已。