手足口病的起源、病原、表现、预防和治疗药物

手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。天津市两次较大流行，托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。家庭散发，常一家一例；家庭暴发，一家多人或小孩子与成人全部感染发病。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。

手足口病临床表现

手足口病是一种肠道病毒病，具有肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不适，至严重的并发症甚至死亡均可发生。潜伏期一般3~7d，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2d或发病的同时有发热，多在38℃左右。主要侵犯手、足、口、臀四个部位(四部曲)；因为疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘所以又称四不像；而且临床上更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的四不特征。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。

手足口病表现在皮肤和口腔上，但病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本病流行时要加强对患者的临床监测，如出现高热、白细胞不明原因增高而查不出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌炎的发生。近年发现EV71较CoxAl6所致手足口病有更多机会发生无菌性脑膜炎，其症状呈现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶尔可发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点。中枢神经系统症状多见于2岁以内患儿。

预防原则

(1)加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确病原学诊断；

(2)做好疫情报告，及时发现患者，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；

(3)托幼机构做好晨间体检，发现疑似患者，及时隔离治疗；

(4)被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3%漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；

(5)流行时，做好环境、食品卫生和个人卫生；

(6)饭前便后要洗手，预防病从口入；

(7)家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；

(8)注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒，防止过度疲劳，降低机体抵抗力；

(9)医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。

治疗及疫苗

手足口病是一种区域分布广泛、多发于夏秋季，由多种肠道病毒引起的常见传染病。该疾病以粪-口途径传播为主，发病人群主要集中在0～5岁的儿童。手足口病的病程依据临床进展和并发症的情况可分为4个阶段，分别为疱疹性咽颊炎阶段、神经系统受累阶段、心肺衰竭阶段、生命体征稳定期。临床一般在使用抗菌药和抗病毒药物的基础上，根据患者出现的临床表现，采用相应的治疗措施。

EV71灭活疫苗于2015年12月获国家食品药品监督管理总局批准上市，是由我国自主研发，具有独立知识产权的新疫苗，主要用于预防EV71感染所致的手足口病。

由于手足口病可由多种肠道病毒引起，而且不同型别之间无交叉免疫，目前上市的EV71灭活疫苗只对EV71所致的手足口病起到预防作用，不能预防柯萨奇A组16型、其他肠道病毒引起的手足口病，但因为EV71病毒是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，因此接种该疫苗会减少手足口病重症和死亡的发生。

手足口病发病人群以5岁及以下儿童为主，从6月龄开始发病逐渐增加，1-2岁儿童发病风险最高。因此，6月龄开始接种可及时为易感儿童提供保护，越早接种越好，鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用。对于5岁以上儿童，由于大多数已经被自然感染，不推荐接种EV71灭活疫苗。EV71灭活疫苗基础免疫程序为2剂次，间隔1个月。

目前，EV71灭活疫苗目前属于第二类疫苗，需要家长自费、自愿选择接种。有资质的预防接种单位提供EV71灭活疫苗接种服务，具体可以咨询当地的疾控中心或预防接种门诊。