手足口病、疱疹性咽峡炎防治要点需掌握

1.手足口病/疱疹性咽峡炎的传播途径有哪些？

手足口病的传染性很强，传播途径多种多样，只要携带有相关病毒就可成为传染源，主要有以下途径：

密切接触患儿的粪便（在数周内仍可具有传染性）、疱疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打喷嚏喷出的飞沫等）；

间接经被污染的手、毛巾、手绢、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、门把手、医疗器械等传播。

可在托儿所、幼儿园等幼托机构中造成流行。

２.重要：需早期识别重症病例

具有以下特征，尤其3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化：

(1)持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳，或高热持续超过48小时；

(2)神经系统异常：精神萎靡、嗜睡、呕吐、头痛、易惊、情绪激动或烦躁不安、肢体抖动或肌阵挛（通常出现刚入睡时）、颈项强直、眼球震颤、急性手脚无力、站立或坐立不稳等，极个别可能会出现食欲亢进；

(3)呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不正常，如安静状态下（体温正常时）：5岁以上儿童＞30次/分钟、1～5岁＞40次/分钟；2～12月龄＞50次/分钟；新生儿～2月龄＞60次/分钟。

(4)循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快或减慢、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）等；

(5)外周血白细胞计数升高：血常规中白细胞（WBC）值超过15×109/L，除外其他感染因素；

(6)血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

３.手足口病/疱疹性咽峡炎如何护理？

(1)注意隔离

患儿尽量不要区人群集中的地方，避免与健康儿童接触，直至体温正常、疱疹消退后1周(一般来说，总共隔离2周的时间，在发病的第1周内，传染性最强)；

多通风(如定期打开门窗等)，以保持室内空气流通，室内温度与湿度适宜；

同一室内的人数不要太多，避免患儿继发感染；

(2)观察病情

注意观察患儿是否有新的症状、体征出现，或原有症状、体征有无加重、恶化，重点注意有无前面所说的危重信号出没；

定期监测体温，一般每4个小时可以测一次体温，如体温超过38.5℃(腋温)，每1～2小时测一次体温，并要注意有无寒战、惊跳、烦躁不安、胡言乱语、出现幻觉或甚抽搐等情况，进行退热处理后1小时应重测体温。

(3)注意护理

口腔内的疱疹会使患儿疼痛，饮食上要注意尽量食用烹饪软烂或流质、半流质食物，饮食宜清淡、可口、易消化为主，避免过咸、过酸、辛辣等刺激性较强的食物；

小婴儿可以食用温凉的流质、半流质食物，如面汤、稀饭、米糊等；

在发病的1周内，休息很重要，尽量限制患儿的活动量以防止过度疲劳；

注意保持口腔清洁卫生，每次餐后宜用温水漱口；

注意勤洗手(尤其是在饭前便后)，以避免重复感染或交叉感染；

(4)皮疹的护理

保持皮肤清洁，可用温水擦浴，穿宽松、柔软的衣物，并注意保持干爽；

床铺应平整、干燥、清洁；

剪短患儿指甲，以免抓破皮疹，必要时可戴「手套」；

臀部有皮疹者，应及时处理患儿大小便(尿不湿等)，保持臀部的清洁与干燥；

如疱疹未破溃，可涂以炉甘石洗剂；如疱疹破溃，可涂以碘伏等刺激性小的消毒剂，并注意保持局部清洁干燥。

(5)注意消毒

疱疹性咽峡炎/手足口病患儿玩过的玩具、用过的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都应彻底消毒。

75%酒精和5%来苏尔消毒液消毒是无效的，有效消毒的方法如下(但不限于)：

叮嘱家长家加强个人卫生与家庭卫生，消毒对象包括：住室地面、墙壁，桌、椅等家具台面，门把手，奶嘴、奶瓶、餐饮具、衣服、被褥等生活用品，学习用品，玩具，厕所、卫生间，垃圾，污水等。

患儿的奶瓶、奶嘴应充分清洗并煮沸消毒20分钟后(水煮沸后开始计时)使用；

患儿的衣物、被褥等织物需要单独清洗，用70℃以上热水浸泡至少30分钟；

对于可以擦洗或浸泡的玩具、学习用品、某些家具或其他不会浸湿的物品用酒精消毒是无效的，需要用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭或浸泡，15分钟后用清水擦拭、冲洗干净；

被污染的地面、墙壁等可用含有效氯500mg/L消毒液拖地，或用含有效氯(溴)1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒；

门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面可用含有效氯（溴）500mg/L消毒液喷洒或擦拭消毒；

空气消毒采用通风对流方式消毒，也可以用紫外线灯直接照射，但只限于光线所能照射到的物体表面；

可以将需要消毒的物品放置于太阳底下暴晒，但只限于阳光所能照射到的物体表面；

在给患儿更换尿布和处理大便或直接接触患病宝宝分泌物、皮肤疱疹前后等都要按正确方法洗手，或进行手消毒，也可考虑戴手套。

(6)药物治疗

疱疹性咽峡炎/手足口病目前来说以对症处理为主；

患儿发热并有不适感或可考虑服用退热药(宜选用对乙酰氨基酚或布洛芬)。

(7)关于预防

在手足口病/疱疹性咽峡炎流行期间，不要去人群集中的地方；

家庭地面和桌、椅、床、柜、门把手等各种物体表面应做好卫生清洁；

儿童卫生应注意勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤晾晒被褥，婴儿奶嘴、奶瓶煮沸消毒20分钟后使用，儿童玩具定期清洗；

每天开窗通风至少2～3次，每次不少于30分钟；

目前已经有肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗了，可预防由EV71病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病、无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等，可以减少疱疹性咽峡炎、手足口病的重症和死亡病例的发生；

肠道病毒71型(EV71)灭活疫苗的接种对象为6月龄至5岁儿童，基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，目前是否需要进行加强免疫暂未确定。1次1支(0.5ml)，推荐在上臂三角肌处接种，有条件者可以考虑接种。