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手足口病 Hand Foot and Mouth Disease

2018-04-30 来源:上海儿童医学中心特诊部  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:近年来东南亚频发肠病毒71型(EV71)所致的爆发性手足口病,发生危险因素包括去托幼机构、HFMD接触史、家庭成员多及农村环境。

手足口病(HandFootandMouthDisease,HFMD)是一种在儿童中较常见的急性病毒感染性疾病,10岁以内儿童易感,容易出现家庭或密切接触者间传播。全年都有散发病例,以春季和秋季更多见。主要表现为发热、口腔粘膜疱疹以及手、足、臀部和/或外阴部的疱疹。

近年来东南亚频发肠病毒71型(EV71)所致的爆发性手足口病,发生危险因素包括去托幼机构、HFMD接触史、家庭成员多及农村环境。

病因

大部分手足口病的病原体是柯萨奇病毒A16型(CVA16),部分由EV71所致,少数病例可由柯萨奇病毒A5型、A7型、A9型、A10型、B2、B5型等感染引起。

神经系统和心血管系统并发症的重症手足口病多与肠病毒71型有关。

传播途径

手足口病可经粪口途径传播,也可通过接触到患者的口鼻分泌物而致病,接触被病毒污染的物体表面如桌面、门把手、玩具、毛巾、餐具也可间接被感染。

手足口病的潜伏期通常是1周。

诊断要点

临床表现

多以发热起病,体温在38℃-39℃之间,持续24-48小时,伴全身不适;一到两天后,手、足、口腔内出现皮疹,膝盖、肘部或者臀部也可能会出现点状皮疹。最初表现为红色小斑疹,继而逐渐发展为疱疹。牙龈,颊黏膜和舌表面均可出现疱疹,患儿口腔内疼痛或咽痛,以致流口水、吞咽困难、拒食,甚至因饮水不足而至脱水。

少数病人可伴严重的并发症,包括无菌性脑膜炎、脑炎、心肌炎、肺水肿和间质性肺炎。症状主要有高热、头痛、呕吐、精神疲乏、易激惹、颈项强直等。

辅助检查

一般根据临床表现即可明确诊断,无需实验室检查。

疑似重症病例可检测EV71-IgM、脑电图、心电图、心肌酶等必要的检查,帮助评估病情,判断预后。

病情判断

大部分病人在3-5天后症状明显减轻,皮疹在7-10天消退。少数患儿因拒食而发生脱水;如果患儿表现出高热,精神萎靡,应注意是否有中枢神经系统、心血管和呼吸系统并发症。

何时需要就诊

高热,或发热不退

年龄幼小

拒食,小便量少

精神萎靡,乏力

头痛

呕吐明显,或频繁

肌束震颤

呼吸增快,呼吸困难

面色发绀

治疗

手足口病没有特异的抗病毒药物,主要是支持治疗:

退热对乙酰氨基酚和布洛芬可用于退热,缓解疼痛;

预防脱水因发热及口腔疼痛进水进食不足,或出现中重度脱水时,需要静脉输液,预防与治疗脱水和电解质紊乱;

口腔喷剂舒缓疼痛;

疑似脑膜炎、脑炎或心肌炎等并发症时需住院观察治疗。

预后

由柯萨奇病毒引起的手足口病一般呈现自限性,预后良好,绝大多数在7-10天缓解;脱水是常见并发症,无菌性脑膜炎少见。

EV71引起的手足口病有较高的神经系统受累,包括小儿脊灰炎样综合征、无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性小脑共济失调、急性横切性脊髓炎、格林-巴利综合征、良性颅高压;这些神经系统的并发症被归因于免疫病理或病毒引起的灰质损伤。少部分引起心肺并发症,如心肌炎,间质性肺炎,肺水肿。

预防

隔离

手足口病患儿在病初7天传染性最强。恢复期时即便症状消失,病毒仍可通过唾液或粪便传播数周。患儿应居家隔离2周,防止传播。

手卫生

勤洗手可减少感染机会,特别是照看孩子的家长,在给患儿换尿布,擦鼻涕后,一定要彻底清洁双手,防止病菌的传播。

预防接种

目前我国已有EV71全病毒灭活疫苗,可预防EV71病毒感染,减少重症手足口病等发生。

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