手足口病的早期识别与处理

手足口病发病趋势存在「大小年」的规律，目前各地手足口病患儿有不断增加的趋势，为帮助临床医生及时发现并诊治重症病例，特整理撰写手足口病的处理教程。

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，偶可见成人发病。全年均可发生，一般发病高峰在4-7月。多数患儿症状轻微，以发热和手、足、口、臀等部位的皮疹或疱疹为主要特征。皮疹具有不痛、不痒、不结痂及不结疤的特点。

少年儿童和成人感染后多不发病，但可传播病毒。以肠道病毒71型（EV71）及柯萨奇病毒A16型（CoxA16）最为常见。手足口病潜伏期2-10天，平均3-5天，病程一般7-10天。轻症手足口病患儿具有自愈性，但少数患儿可进展为重症手足口病，尤其是小于3岁者，病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等并发症，具有致死性，存活患儿也可留下后遗症。

诊断标准

（一）临床诊断病例

临床诊断主要依据流行病学资料、临床表现及实验室检查等，可参考：

1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

（二）确诊病例

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。

1.肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

一般将EV71型手足口病的感染分为：手足口出疹期、神经系统受累期（重型，脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变）、心肺功能衰竭前期（危重型）、心肺功能衰竭期（危重型）、恢复期等五期。由于重症手足口病患儿预后欠佳，早期识别重型及危重型病例并及时治疗具有重要意义。

出现以下表现应警觉重症病例危重型：

1.持续高热：体温（腋温）大于39℃，常规退热效果不佳。

2.神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿。

4.循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（>140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（>2秒）。

5.外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15×10^9/L，除外其他感染因素。

6.血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

危重症的识别

早期发现神经系统症状，尤其是脑干功能障碍症状，是区别重症及危重症病例的关键。

治疗

（一）普通病例

对症处理，并进行如注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理等一般治疗。

（二）重症病例

1.神经系统受累

（1）控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次0.5-1.0g/kg，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。

（2）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1-2mg/kg·d；氢化可的松3-5mg/kg·d；地塞米松0.2-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。

（3）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2-5天给予。

（4）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。

（5）严密观察病情变化，密切监护。

2.呼吸衰竭与循环衰竭

（1）保持呼吸道通畅，吸氧。

（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。

（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。

（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。

（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。

（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。

（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。

（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。

（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。

（10）继发感染时给予抗生素治疗。

3.恢复期治疗

（1）促进各脏器功能恢复。

（2）功能康复治疗。

（3）中西医结合治疗。