未婚妻是乙肝患者，我们能拥有健康的宝宝吗？

小王姑娘和小陈是在大学里相识相爱的情侣，终于毕业了，各自有了工作，在双方父母的催促下决定结婚，但是在婚前检查时，小王却被告知是乙肝病毒感染者，血清二对半检查报告为“大三阳”，这个消息无疑是一个晴天霹雳，让二个家庭立刻陷入了无尽的苦恼和焦虑之中；小陈的父母坚决反对这桩婚约，母亲对小陈说：“小王是乙肝，你不能和她结婚，她会变成肝硬化和肝癌的，再说，你也肯定会被传染；生了孩子也不会健康，即便孩子无事，她也不能喂奶。”然而，二人的感情很深，根本无法接受分手的选择，小王整日以泪洗面，恐惧和内纠；而小陈更是愁眉不展，不知如何是好……

在临床工作中，我们几乎天天者能够遇到这样的病人，也看到很多恋人分手，母子反目，家庭不和，原本幸福美满的婚姻破裂。然而事实果真是像小陈母亲说的那样乙肝病毒感染后就是乙型肝炎吗？都需要治疗吗？不能结婚或者结婚后一定会传染给配偶吗？乙肝病毒感染后一定会变成肝硬化和肝癌吗？乙肝病毒感染的母亲生育后一定会传染给小孩吗？也不能给小孩喂奶吗？

显然，这个家庭的故事让我们看到了目前很多人们对于乙肝认识的误区，这里面有很多的是由于不负责任的宣传和传闻，久而久之演变成为谣言，越传越广。特别是在中国这样一个乙肝感染的大国，危害极大。因此，针对小陈妈妈的担心和疑问，我们请来了南京鼓楼医院副院长、感染科主任医师吴超教授，告诉大家乙型肝炎的真面目，还原事实真相。同时，澄清那些普遍存在的认识误区。

乙肝病毒感染者并不都需要治疗

我国目前仍然是乙肝的高流行地区，近期调查的结果显示成人表面抗原的阳性率为7.18%，也就是说我国大约有近一亿人为乙肝病毒感染者。许多人一旦查出乙肝病毒感染，即HBsAg阳性，就开始焦虑与担忧，到处求医问药，并一定要去医院找医生，要求吃药治疗，直到表面抗原转阴为止；而也有另一部分人则相反，不予重视，顺其自然，更不定期去医院检查。其实，这二者都是不科学不正确的做法。那么，到底哪些人群需要立刻治疗，哪些人群仅需要定期复查呢？如果需要治疗，究竟什么样的方案才是正规而且有效的呢？这与乙肝感染的不同阶段、个人的病史特点密切相关。

有些感染乙肝病毒且血清检查呈现“大三阳”的人，可能病毒复制水平很高，其HBVDNA也很高，但往往转氨酶是在正常范围，这样的病人通常我们称之为免疫耐受的状态；还有一种人是“小三阳”，特点是HBVDNA阴性，肝功能也是正常的，通常称之为携带者。以上两种人群体内的免疫系统与病毒和平相处，处于平衡状态，是不需要治疗的，特别是在30岁以前，完全可以和正常人一样健康地生活。也就是说，对于前面故事中提到的小王来说，完全可以结婚生子，可以正常工作学习。仅仅需要定期去医院（最好3~6个月一次）检查，了解肝功能和病毒复制的情况。事实上，有很多的研究表明，单纯的乙肝病毒携带状态，如果HBVDNA始终阴性，肝功能正常者，在今后的很长时间里，有相当多的人会自动清除病毒，即表面抗原（HBsAg）自动阴转，并出现表面抗体，也就是说，自动痊愈，这个比例约在20年的时间里达到接近50%。

但如果这种平衡被打破，人体的免疫系统向乙肝病毒发起攻击，表现出肝功能异常或肝脏有明显的病理损伤，此时才需要给予恰当的抗病毒药物治疗，可以有效帮助人体清除病毒，使治疗效果最大化。因此无论“大三阳”还是“小三阳”的患者，只有当病毒复制活跃，即HBVDNA水平高，转氨酶（ALT）大于正常值时，才需要重视或在医生的指导下，开始治疗，也恰恰在这个时候，机体的免疫清除功能启动，这下是清除病毒的好时机。另外，如果能做肝穿刺，了解肝脏炎症和纤维化的情况，对于判断是否需要抗病毒治疗也极其重要的。

除此之外，有些患者虽然转氨酶正常、HBVDNA不高，但由于要行移植手术，或合并其他疾病需要行化疗或应用免疫抑制剂、激素等，有引起乙肝病毒再激活的可能，因此也需要预防性治疗乙肝。

超过95%的感染者可自行康复

成人感染乙肝病毒超过95%的人群可自行康复，这是一个重要的常识，认识这个常识非常非常的必要。因为目前绝大多数人相信，只要感染了乙肝病毒，就会变为病毒携带者或是慢性乙肝，这是非常错误观念。所有的研究均表明，成人因为有相对健全的免疫清除功能，因而在接触乙肝病毒时（这里大多数的情况是指由于消毒不严格的医学操作、异性或同性性接触等传染，正常的生活接触如共同进餐、日常工作交流等是不会传染和），绝大多数感染者会自行清除病毒，可能会有一过性的急性感染造成的肝功能异常，但也可能根本没有任何不适反应，甚至在不知不觉中感染病毒再清除病毒，只是在下次体检时发现乙肝的抗体是阳性的，也就是说，成为了一个感染恢复者，并具有了免疫能力。

因此，小陈妈妈的担心是可以理解的，但并不科学。但对于小陈来说，如果去医院检查不有乙有抗体，则需要按照计划注射乙肝疫苗；或检查后发现已经有了乙肝表面抗体，则更可以放心大胆地和小王相爱，结婚生子。

只有婴儿期（如刚出生的婴儿以及5岁以下的小儿）感染乙肝病毒会有超过95%的可能成为慢性乙型肝炎，这是因为婴儿时期，机体的免疫功能没有完全形成，特别是在母亲为乙肝感染者且病毒载量很高、婴儿出生时没有保护措施及免疫阻断的情况下，绝大多数的小儿会成为慢性乙肝感染者（也就是通常所说的母婴垂直传播）。因此，对婴儿的保护才是预防乙肝感染的重点。自从上世纪90年代初，我国已经开始实行了国家计划免疫，即对全国出生的婴儿在出生24小时内注射乙肝疫苗（以后第一个月和第六个月分别再注射一次，共三针），当其母亲为乙肝病毒携带时，也实行了免疫阻断策略，即除了乙肝疫苗外，再注射一次乙肝高价免疫球蛋白。

如此看来，成年人，大可不必过分担忧乙肝感染的问题，恋人或夫妻有一方感染也不必过于悲观，因为即便一方为乙肝感染者，另一方也仅有5%的几率成为慢性感染者，同时如果对方已经存在乙肝表面抗体时，不论是注射疫苗后或是隐性感染恢复后，则这种接触感染的可能几乎为零。因而，恋人或夫妻一方感染乙肝病毒，对方应该尽快去医院检查，如果体内没有乙肝表面抗体，则需要去防疫部门注射乙肝疫苗，在连续三针注射以后，大多数人会产生抗体并具有很好的保护性，不会被感染，也不会影响生儿育女。

仅极少数会发展为肝硬化和肝癌

如同本文开始提到的小妈妈一样，很多人都会认为乙型肝炎无药可治，一定会转为肝硬化、肝癌这是一种非常错误的观点。的确，少数乙型肝炎患者，如果不能很好的诊断治疗，有可能在一定的时间内逐步转变为肝硬化甚至肝癌，但这绝不等于所有感染乙肝病毒的人都会成为肝硬化和肝癌，事实上，仅有1～2%的乙型肝炎可能成为肝硬化，不足0.2%的有发展为肝癌的可能。因此，只要慢性乙肝患者能够进行科学的、正规的检查及治疗，绝大多数患者不会导致非常严重的结果的。

那么，哪一部分人更容易进展为肝硬化和肝癌呢？最需要关注的是以下人群：即不论是“大三阳“，或是”小三阳“感染者，出现血清HBVDNA水平高载量或忽高忽低、最重要的是反应在肝脏的功能损害，表现为转氨酶水平的升高或波动、通常会伴有中度或严重的肝脏坏死性炎症以及快速进展的肝纤维化。这是最需要关注的警惕的阶段，也是最应该立即开始抗病毒治疗的的阶段。这一阶段可持续几周到几年。虽然这个阶段表面抗原自然消失的比率增加了，但如果持续时间过长，进展为肝硬化和肝癌的可能也显著增加。

因此，处于这个阶段的感染者，应该积极的抗病毒治疗，以控制病情的进展；所幸的事，目前有很多种治疗方案可以选择，并且有效。经过治疗，发现肝硬化和肝癌的可能大大减少，特别是近年来有研究发现，40岁前能够获得治愈，即表面抗原的消失和表面抗体出现，其今后肝硬化和肝癌的发生可能极少，和正常没有感染乙肝的人群相近。

乙肝感染的母亲完全可以母乳喂养

小陈妈妈担心的问题之一，就是故事里的小王是乙肝感染，今后有了孩子后不能母乳喂养。显然，这是一个完全错误的观念。但是长期以来，在很多人的观念中，乙肝病毒感染的女性产后都不能进行母乳喂养，认为母乳喂养会导致乙肝病毒传染给婴儿，但事实果真如此吗？

的确，在没有免疫阻断方法的几十年前，在婴儿没有乙肝疫苗接种的情况下，在生产的过程中并且在以后的母乳喂养过程中，很多的婴儿感染乙肝病毒的机会大大增加。但随着上世纪80年代乙肝疫苗的问世和普及，特别是近20多年来，我国实行乙肝疫苗国家计划免疫以来（所有出生的婴儿在24小时内免费接种乙肝免疫，并在此后第一月，第六月分别再注射一次，共三次），以及对乙肝病毒感染的产妇实行免疫阻断以来，经过大量的临床研究和统计，慢性乙型肝炎病毒携带产妇所生婴儿，在经过接种乙肝疫苗联合单次乙肝免疫球蛋白后，即使产妇血清HBsAg、HBeAg均阳性（俗称大三阳），包括HBV-DNA高载量（即高传染性的产妇）进行母乳喂养，也不会增加婴儿感染HBV的风险。因此，全世界的各地区的乙肝临床管理指南（包括美国、欧洲、亚太地区和中国乙肝防治指南）均提出，在婴儿出生后经过接种乙肝疫苗联合单次乙肝免疫球蛋白后，慢性HBV携带母亲所生的婴儿都应母乳喂养，母乳喂养也不会影响乙肝疫苗和/或乙肝免疫球蛋白的接种效果。对于正在进行抗病毒治疗的哺乳期产妇，最新的指南均推荐可以母乳喂养。

之所以有这样的结论，除了有一定的临床研究结果外，还有很多的基础研究的发现，比如乳汁中的乳铁蛋白具有抑菌活性、杀菌活性和抗HCV、腺病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、轮状病毒、HIV的活性。在体外实验中，HBV感染的肝癌细胞内，乳铁蛋白及锌、铁饱和乳铁蛋白显著抑制了HBV-DNA的复制，初乳中少量的HBV-DNA会在胃肠道中失活。这些观点在一定程度上解释了母乳喂养并未增加婴儿HBV感染率的可能机制。

因此，所有的乙肝病毒感染的妇女，在生育后不要放弃母乳喂养的权力。同时，也呼吁所有的家人、亲朋好友，更要呼吁所有的医务工作者，共同提高认识，宣传并鼓励乙肝病毒感染的母亲进行母乳喂养，因为在婴儿经过正规的接种乙肝疫苗和联合乙肝免疫球蛋白阻断后，不论产妇的血清HBsAg及HBeAg阳性，还是HBV-DNA高载量（即高传染性的产妇），均可以正常进行母乳喂养，不会增加婴儿感染HBV的风险，而婴儿却能获得母乳的哺育——这是上帝赋予母亲可以献给婴儿最适宜，最宝贵，最全面，也是最完美的礼物！