德国弗莱堡大学医院的Boettler教授等在近期的Gut杂志上报道了一例伴胃内表现的水痘病毒感染病例。
病例简介
患者为70岁女性,严重痉挛性腹痛,伴恶心呕吐和轻微腹泻。患滤泡性淋巴瘤2A期,2月前行自体干细胞移植。
体格检查:轻微上腹部压痛。
实验室检查:乳酸脱氢酶升高(325IU/L;正常值135-214IU/L),转氨酶升高(谷丙转氨酶126IU/L;谷草转氨酶90IU/L;正常值10-35IU/L)。
腹部超声未能找到腹痛病因。患者未在免疫抑制治疗期。
上消化道内镜检查发现胃部有突起的溃疡病灶(见图1A),病灶全胃可见,但十二指肠和食管未见。病灶取活检做组织学检查(结果见图1B)和微生物学分析。经过两周的“特殊”治疗,胃部病灶已痊愈(见图1C、D)。
最可能的诊断是什么?
组织学检查结果显示,病损区域有溃疡、坏死和核内包涵体(见图1B),但是活检并未做巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、肠病毒和腺病毒等阳性测试。
内镜检查后不久,患者出现皮肤水泡样皮疹伴瘙痒、血小板降低至29000/μL。皮肤病损拭子送检,查病毒学分析和水痘-带状疱疹病毒(VZV)。同时,患者开始每日阿昔洛韦1500mg静脉滴注治疗。
之后胃部病灶经PCR分析发现VZV阳性,经过治疗后,患者的腹部症状明显缓解,但腹泻仍持续。经肠镜和粪便微生物学分析后,考虑腹泻症状与VZV感染无关。
治疗两周后,胃部病灶痊愈,经残留几处粘膜疤痕(见图1C、D)。患者确实曾经暴露于VZV,因为在干细胞移植前曾检查过VZV-IgG。
综上,该患者系VZV感染后反应,出现胃部表现,伴转氨酶升高和血小板降低。因为感染出现于自体干细胞移植不久后,考虑可能跟患者免疫功能低下有关。
目前已报道的伴胃肠道表现的VZV感染病例较少,尤其是恶性血液疾病的患者更少。因此,临床医生在遇到此类患者时,要注意鉴别诊断VZV的胃肠道表现,对胃部病灶做特异病毒学分析。
具有改善胃肠道功能(对胃黏膜有辅助作用、润肠通便)的保健功能。
健客价: ¥281.单纯疱疹病毒感染:用于生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例,对反复发作病例口服本品用作预防。2.带状疱疹:用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。3.免疫缺陷者水痘的治疗。
健客价: ¥12益气活血,理气通下。用于胃肠手术后腹胀、胃肠活动减弱,症见体乏气短、腕腹胀满、大便不下;亦可用于老年性便秘及虚性便秘。
健客价: ¥79疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指肠溃疡属肝胃气滞兼血瘀证,症见胃脘疼痛、胀满不适,两胁胀痛,嗳气呃逆,嘈杂泛酸,食欲不振等。
健客价: ¥59本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥68清热祛湿,健胃止泻。用于泄泻及小儿消化不良。
健客价: ¥101.单纯疱疹病毒感染:用于生殖器疱疹病毒感染初发和复发病例,对反复发作病例口服本品用作预防。 2.带状疱疹:服用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。 3.免疫缺陷者水痘的治疗。
健客价: ¥4.5用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。
健客价: ¥22用于治疗水痘带状疱疹及Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。
健客价: ¥59百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥69用于治疗水痘带状疱疹及Ⅰ型、Ⅱ型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。
健客价: ¥55用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韦的所有适应症。
健客价: ¥24用于治疗水痘带状疱疹及I型、II型单纯疱疹病毒感染,包括初发和复发的生殖器疱疹病毒感染。
健客价: ¥321.单纯疱疹病毒感染:用于生殖器疱疹病毒感染的初发和复发病例,对反复发作的病例口服本品用作预防。 2.带状疱疹:口服用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗。 3.免疫缺陷者水痘的治疗。
健客价: ¥3复方谷氨酰胺肠溶胶囊:用于各种原因所致的急、慢性肠道疾病和肠道功能紊乱,如肠易激综合征、非感染性腹泻、肿瘤治疗引起的肠道功能紊乱和放化疗性肠炎;亦可促进创伤或术后肠道功能的恢复。 小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥5231.单纯疱疹病毒感染:用于生殖器官疱疹病毒感染初发和复发病例,对反复发作病例口服本品用作预防; 2.带状疱疹:服用于免疫功能正常者带状疱疹和免疫缺陷者轻症病例的治疗; 3.免疫缺陷者水痘的治疗。
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